हृदय-पंपिंग गड़बड़ी का आकलन करने से हृदय की मांसपेशियों की बीमारी वाले वयस्कों में स्ट्रोक का खतरा कम हो सकता है

एक छिपी हुई आलिंद शिथिलता ट्रांसथायरेटिन अमाइलॉइड कार्डियोमायोपैथी (एटीटीआर-सीएम) वाले लोगों में स्ट्रोक का खतरा बढ़ा सकती है; हालाँकि, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन में प्रस्तुत किए जाने वाले एक प्रारंभिक अध्ययन के अनुसार, एक गैर-आक्रामक मूल्यांकन उपकरण बढ़े हुए जोखिम वाले लोगों की पहचान करने में मदद कर सकता है। वैज्ञानिक सत्र 2025यह बीमारी एक प्रगतिशील स्थिति है जो हृदय की मांसपेशियों को सख्त कर देती है और स्ट्रोक का खतरा बढ़ सकता है, तब भी जब हृदय की लय सामान्य दिखाई देती है।

ट्रांसथायरेटिन अमाइलॉइड कार्डियोमायोपैथी (एटीटीआर-सीएम) एक संभावित घातक बीमारी है जिसे ऐतिहासिक रूप से दुर्लभ माना गया है। हालाँकि, इस विकार से पीड़ित लोगों की वास्तविक संख्या जानना मुश्किल है क्योंकि इसे अक्सर कम पहचाना जाता है। इस स्थिति में, ट्रांसथायरेटिन नामक प्रोटीन विकृत हो जाता है और हृदय, तंत्रिकाओं और अन्य अंगों में जमा हो जाता है। यह प्रोटीन बिल्डअप हृदय की दीवारों को कठोर कर सकता है, जिससे बाएं वेंट्रिकल को आराम करना और नियमित हृदय ताल को भरना मुश्किल हो जाता है।

मरीजों को स्ट्रोक या ट्रांजिएंट इस्केमिक अटैक (टीआईए) – मस्तिष्क में रक्त की एक अस्थायी रुकावट – का भी महत्वपूर्ण जोखिम का सामना करना पड़ता है। हालाँकि, अध्ययन के अनुसार, इस स्थिति से स्ट्रोक या टीआईए के लिए सबसे अधिक जोखिम वाले लोगों की पहचान करने के लिए कोई उपकरण मौजूद नहीं है।

“नियमित हृदय गति के साथ भी, ट्रान्सथायरेटिन अमाइलॉइड कार्डियोमायोपैथी वाले कुछ लोगों को अभी भी स्ट्रोक का खतरा होता है यदि उनका एट्रियम अच्छी तरह से निचोड़ नहीं करता है,” अध्ययन के लेखक एल्डोस्टेफ़ानो पोरकारी, एमडी, पीएचडी, कार्डियोवास्कुलर विभाग, ट्राइस्टे विश्वविद्यालय, इटली के सलाहकार हृदय रोग विशेषज्ञ और नेशनल अमाइलॉइडोसिस सेंटर, यूनिवर्सिटी कॉलेज लंदन के शोधकर्ता ने कहा।

“हमारे अध्ययन से संकेत मिलता है कि जोखिम की भविष्यवाणी करने में आलिंद संकुचन उतना ही महत्वपूर्ण हो सकता है जितना हृदय की लय। यह छिपी हुई शिथिलता एंटीकोआग्यूलेशन दवाओं सहित निवारक रणनीतियों के बारे में पहले की बातचीत और उपचार में मदद कर सकती है।”

यूके नेशनल अमाइलॉइडोसिस सेंटर के शोधकर्ताओं ने 2003 और 2023 के बीच स्वास्थ्य रिकॉर्ड का विश्लेषण किया और ट्रांसथायरेटिन एमाइलॉयड कार्डियोमायोपैथी वाले 2,300 से अधिक वयस्कों की समीक्षा की। नियमित हृदय गति वाले लगभग 8 में से 1 मरीज़ में एट्रियल इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन (एईएमडी) था, एक ऐसी स्थिति जहां ऊपरी हृदय कक्ष, एट्रियम, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर सामान्य दिखता है, फिर भी रक्त को प्रभावी ढंग से सिकुड़ता और पंप नहीं करता है।

लगभग तीन वर्षों के अनुवर्ती अनुवर्ती के दौरान, शोधकर्ताओं ने पाया:

• अटरिया के खराब संकुचन वाले लोगों में स्ट्रोक या टीआईए का अनुभव होने की संभावना तीन गुना से अधिक थी – सामान्य अटरिया संकुचन के साथ सामान्य हृदय ताल वाले लोगों की तुलना में; और
• इन वयस्कों में अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान अनियमित हृदय ताल विकसित होने की अधिक संभावना थी, जिसे एट्रियल फ़िब्रिलेशन – स्ट्रोक के लिए एक जोखिम कारक – के रूप में जाना जाता है।

इस डेटा के साथ, शोधकर्ताओं ने एक जोखिम-भविष्यवाणी उपकरण विकसित किया जो अलिंद कक्ष के यांत्रिक कार्य को मापने के लिए इकोकार्डियोग्राम पर व्यापक रूप से उपलब्ध दो उपायों का उपयोग करता है। उन्होंने पाया कि जैसे-जैसे एट्रियम की निचोड़ने की क्षमता कमजोर होती गई, स्ट्रोक का जोखिम लगातार बढ़ता गया। उच्चतम जोखिम वाले समूह में – कमजोर संकुचन वाले लोगों में – दर हर साल प्रति 100 लोगों पर लगभग 9 स्ट्रोक थी। जोखिम पैटर्न एटीटीआर अमाइलॉइडोसिस के विभिन्न आनुवंशिक उपप्रकारों और विभिन्न रोग चरणों वाले लोगों में सुसंगत था, यह सुझाव देता है कि अलिंद शिथिलता इस स्थिति में स्ट्रोक जोखिम के एक सामान्य चालक का प्रतिनिधित्व करती है।

पोरकारी ने कहा, “ये निष्कर्ष ताल समारोह से ध्यान हटाकर इस बात पर केंद्रित करते हैं कि अलिंद वास्तव में कितनी अच्छी तरह सिकुड़ता है।”

अध्ययन अवलोकनात्मक है, इसलिए यह कारण और प्रभाव सिद्ध नहीं कर सकता। अगला कदम यह जांचने के लिए एक संभावित, बहुकेंद्रीय अध्ययन करना है कि यह उपकरण कैसे काम करता है और क्या निवारक एंटीकोआग्यूलेशन एट्रियल इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण वाले लोगों में स्ट्रोक के जोखिम को कम कर सकता है। शोधकर्ताओं ने कहा कि लक्ष्य अभ्यास-तैयार साक्ष्य उत्पन्न करना है जो व्यक्तिगत निर्णयों का मार्गदर्शन कर सकता है और अंततः, अक्षम या घातक सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं को रोकने में मदद कर सकता है।

फर्नांडो डी. टेस्टाई, एमडी, पीएच.डी., एफएएचए, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की ब्रेन हेल्थ कमेटी के उपाध्यक्ष, जो अध्ययन में शामिल नहीं थे, ने कहा कि “साइनस लय में रहने वाले अमाइलॉइड कार्डियोमायोपैथी वाले मरीज़ अभी भी सामान्य आबादी की तुलना में काफी अधिक स्ट्रोक जोखिम प्रदर्शित करते हैं, इसलिए उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए उपन्यास रणनीतियों की आवश्यकता है जो एट्रियल फ़िब्रिलेशन की अनुपस्थिति में भी एंटीकोआग्यूलेशन से लाभ उठा सकते हैं।

शिकागो में यूनिवर्सिटी ऑफ इलिनोइस कॉलेज ऑफ मेडिसिन में न्यूरोलॉजी और पुनर्वास के प्रोफेसर टेस्टाई ने कहा, “यह अध्ययन भविष्य के स्ट्रोक या टीआईए के एक मजबूत भविष्यवक्ता का सबूत पेश करता है।” “हालांकि, इस दृष्टिकोण को नैदानिक ​​​​अभ्यास में एकीकृत करने से पहले कई चुनौतियों का समाधान किया जाना चाहिए। आलिंद इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण का निदान स्पेकल-ट्रैकिंग स्ट्रेन इकोकार्डियोग्राफी पर निर्भर करता है, एक विशेष इमेजिंग तकनीक जो व्यापक रूप से सुलभ नहीं है और निष्कर्षों को बड़े, स्वतंत्र समूहों में सत्यापन की आवश्यकता होती है।”

अध्ययन में एक राष्ट्रीय केंद्र के डेटा की समीक्षा की गई, इसलिए परिणाम कार्डियक अमाइलॉइडोसिस वाले सभी लोगों पर लागू नहीं हो सकते हैं। अन्य सीमाओं में यह शामिल है कि स्ट्रोक का वर्गीकरण कभी-कभी गायब था, और एईएमडी वाले लोगों के लिए संभावित उपचार विकल्पों को निर्धारित करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है।

अध्ययन विवरण, पृष्ठभूमि और डिज़ाइन:

• इस विश्लेषण में ट्रान्सथायरेटिन अमाइलॉइड कार्डियोमायोपैथी (औसत आयु 76 वर्ष, 86% पुरुष और 74.5% जंगली-प्रकार एटीटीआर के साथ) वाले कुल 2,310 वयस्कों को शामिल किया गया था। लगभग 75% लोगों में जंगली प्रकार का रूप कहा जाता है, जो विरासत में मिलने के बजाय उम्र बढ़ने के साथ विकसित होता है; 5% में एईएमडी था; लगभग 33% में प्रभावी बाएं आलिंद संकुचन के साथ सामान्य हृदय गति थी और 62% में एंटीकोआग्यूलेशन पर अलिंद फिब्रिलेशन था।
• पोकारी ने कहा कि प्रतिभागियों को निदान से मृत्यु तक देखा गया, जो औसतन लगभग तीन साल था। 34 महीनों में, 5% रोगियों ने स्ट्रोक या टीआईए का अनुभव किया और 31% ने एट्रियल फ़िब्रिलेशन विकसित किया।
• विश्लेषण में यूके नेशनल अमाइलॉइडोसिस सेंटर के जनवरी 2003 से दिसंबर 2023 तक के डेटा की समीक्षा की गई।