शोध दल ने समय से पहले जन्म के जोखिम का आकलन करने के लिए कार्रवाई योग्य उपकरण विकसित किया है

एनवाईयू के शोधकर्ताओं और इंटरनेशनल हेल्दी आउटकम्स ऑफ प्रेगनेंसी फॉर एवरीवन (एचओपीई) कंसोर्टियम के साझेदारों ने एक नया उपकरण, प्रीटर्म बर्थ एक्शनेबल रिस्क इंडेक्स (पीटीबी-एआरआईएक्स) विकसित किया है, जो समय से पहले जन्म (पीटीबी, या 37 सप्ताह से पहले डिलीवरी) के उच्च जोखिम वाले गर्भवती व्यक्तियों की पहचान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

ज्ञात, साक्ष्य-आधारित उपचारों के साथ पीटीबी के जोखिम कारकों पर ध्यान केंद्रित करके – जैसे प्रीक्लेम्पसिया को रोकने के लिए कम खुराक वाली एस्पिरिन का उपयोग करना, उच्च रक्तचाप से चिह्नित एक जीवन-घातक गर्भावस्था जटिलता – उपकरण जोखिम मूल्यांकन को सीधे समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप से जोड़ने के लिए एक संभावित मार्ग प्रदान करता है।

शोध का नेतृत्व करने वाली एनवाईयू रोरी मेयर्स कॉलेज ऑफ नर्सिंग में शोध की प्रोफेसर और वरिष्ठ एसोसिएट डीन लौरा जेलिफ़-पावलोव्स्की ने कहा, “हमारा लक्ष्य परिवारों और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को ज्ञान प्रदान करके इसे रोकने के लिए समय से पहले जन्म पर प्रतिक्रिया करने से आगे बढ़ना है, जिस पर वे कार्रवाई कर सकते हैं।”

शोधकर्ता पीटीबी-एआरआईएक्स पर अपने निष्कर्ष आज, 17 नवंबर को विश्व प्रेम-परिपक्वता दिवस के अवसर पर होप कंसोर्टियम की वार्षिक बैठक में प्रस्तुत करते हैं।

तत्काल आवश्यकता: बढ़ती दरें और लगातार अंतराल

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में कई प्रकार की स्वास्थ्य समस्याओं का अनुभव होने की अधिक संभावना होती है, और पीटीबी दुनिया भर में बाल मृत्यु का प्रमुख कारण है। अमेरिका में, हर साल 350,000 से अधिक बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं, जिससे वार्षिक स्वास्थ्य देखभाल लागत 25 अरब डॉलर से अधिक हो जाती है।

दशकों के शोध के बावजूद, 2016 और 2023 के बीच अमेरिकी पीटीबी दर (एकल बच्चे के जन्म के लिए, जुड़वाँ या अन्य एकाधिक बच्चों के लिए नहीं) 8% से बढ़कर 8.7% हो गई। यह संकट दो प्रमुख मुद्दों से जुड़ा है:

• बढ़ते जोखिम कारक: पीटीबी में वृद्धि उच्च रक्तचाप, मधुमेह, अस्थमा, यौन संचारित संक्रमण और मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों सहित मातृ जोखिम कारकों में तेज वृद्धि को दर्शाती है। उदाहरण के लिए, हाल ही में NYU के नेतृत्व वाले एक अध्ययन में पाया गया कि 2011 से 2022 तक पहले से मौजूद मधुमेह, यौन संचारित संक्रमण और मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों की दर दोगुनी से अधिक हो गई है, और राष्ट्रीय सीडीसी डेटा से पता चलता है कि काले व्यक्तियों में गर्भकालीन उच्च रक्तचाप की दर बीमा स्थिति की परवाह किए बिना, 2016 और 2023 के बीच 60% से अधिक बढ़ गई है।
• “जानें-करें” अंतर: कई मातृ जोखिम कारकों का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है, जो पीटीबी के जोखिम को कम करने में मदद कर सकते हैं – उदाहरण के लिए, प्रीक्लेम्पसिया को रोकने के लिए एस्पिरिन लेना, अस्थमा के लिए इनहेलर का उपयोग करना, एनीमिया के लिए आयरन लेना, या एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण का इलाज करना। हालाँकि, इन उपचारों का अक्सर कम उपयोग किया जाता है, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि प्रीक्लेम्पसिया के लिए उच्च जोखिम वाले केवल 57% लोगों को कम खुराक वाली एस्पिरिन प्राप्त हुई और अस्थमा से पीड़ित केवल 32% लोगों को इन्हेलर या दवाएँ मिलीं।

इसके अलावा, सभी समूहों में उपचार असमान है, अध्ययनों से पता चलता है कि काले व्यक्तियों को गर्भावस्था के दौरान मानसिक स्वास्थ्य उपचार प्राप्त होने की संभावना उनके श्वेत समकक्षों की तुलना में आधे से भी कम है (19.1% बनाम 40.7%)।

जेलिफ़-पावलोस्की ने कहा, “मातृ स्वास्थ्य में सुधार और समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करने के लिए ज्ञात हस्तक्षेपों का लगातार कम होना एक महत्वपूर्ण चूक अवसर को दर्शाता है, विशेष रूप से पहले से ही स्वास्थ्य असमानताओं का सामना कर रही आबादी में।” “पीटीबी-एआरआईएक्स को इस ‘जानने-करने’ के अंतर को पाटने के लिए डिज़ाइन किया गया है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि जोखिम की पहचान कार्रवाई में निहित है।”

जोखिम को कार्रवाई में बदलना

इन जोखिमों को बेहतर ढंग से मापने और उपचार के अंतर को कम करने के लिए, जेलिफ़-पाव्लोस्की और उनके सहयोगियों ने 2016 से 2020 तक कैलिफोर्निया में 1.9 मिलियन जीवित (सिंगलटन) जन्मों के डेटा का उपयोग करके पीटीबी-एआरआईएक्स विकसित किया। सूचकांक पहली और दूसरी तिमाही के दौरान 18 विशिष्ट जोखिम कारकों पर केंद्रित है, जिनका इलाज साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेपों के साथ किया जा सकता है, जिसमें नैदानिक (जैसे, प्रीक्लेम्पसिया, मधुमेह, एनीमिया, अस्थमा, संक्रमण), व्यवहार संबंधी शामिल हैं। (जैसे, धूम्रपान, मादक द्रव्यों का सेवन), और सामाजिक (जैसे, खाद्य असुरक्षा, आवास अस्थिरता) कारक।

इन जोखिम कारकों को इनपुट और तौलकर, सूचकांक प्रत्येक गर्भावस्था के जोखिम का आकलन करने के लिए एक स्कोर (0 से 3+) की गणना करता है।

पीटीबी-एआरआईएक्स का अध्ययन करने में, शोधकर्ताओं ने पाया:

• सबसे गंभीर मामलों के लिए मजबूत भविष्यवाणी: उपकरण बहुत जल्दी समय से पहले जन्म (32 सप्ताह से पहले) के जोखिम वाले व्यक्तियों को चिह्नित करने में अत्यधिक सटीक था और प्रीक्लेम्पसिया के साथ संयुक्त होने पर प्रारंभिक पीटीबी की भविष्यवाणी करने में उत्कृष्ट सटीकता दिखाई।
• उच्च स्कोर = उच्च जोखिम: पीटीबी-एआरआईएक्स पर उच्च (≥3) स्कोर करने वाले व्यक्तियों के लिए, 70% से अधिक के परिणामस्वरूप समय से पहले जन्म हुआ या कोई अन्य गंभीर प्रतिकूल परिणाम हुआ, जैसे कि कम वजन वाले बच्चे का जन्म। इसके अलावा, PTB-ARIx स्कोर में प्रत्येक एक अंक की वृद्धि के लिए, PTB का जोखिम 60% से अधिक बढ़ गया।
• प्रीक्लेम्पसिया एक मजबूत भविष्यवक्ता के रूप में: पीटीबी से जुड़ा एकमात्र सबसे बड़ा जोखिम कारक प्रीक्लेम्पसिया जोखिम कारक था। इस जोखिम वाले व्यक्तियों में पीटीबी का अनुभव होने की संभावना 6.7 गुना अधिक थी।
• प्रसवपूर्व देखभाल का महत्व: नियमित प्रसवपूर्व मुलाकातें उच्च स्कोर वाले लोगों के लिए पीटीबी जोखिम को कम करने में भूमिका निभाती दिखाई देती हैं।
• समूहों में सुसंगत और न्यायसंगत: उपकरण ने अध्ययन किए गए सभी नस्लीय और जातीय समूहों के साथ-साथ बीमा कवरेज में भी विश्वसनीय रूप से काम किया।

जेलिफ़-पावलोव्स्की ने कहा, “यह सूचकांक रोगी-प्रदाता संचार को बेहतर बनाने और साक्ष्य-आधारित, निवारक देखभाल के समय पर उपयोग को बढ़ाने का एक महत्वपूर्ण अवसर प्रदान करता है।”

शोधकर्ता उपचार डेटा के साथ सूचकांक को एकीकृत करने और समग्र पीटीबी दरों को कम करने की इसकी क्षमता की पुष्टि करने के लिए पीटीबी-एआरआईएक्स का अध्ययन करना जारी रख रहे हैं। जेलिफ़-पाव्लोस्की और अलबामा विश्वविद्यालय में उनके सहयोगी प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली से संकेतों को मापने के लिए एक रक्त परीक्षण विकसित करने पर भी काम कर रहे हैं, जो पीटीबी-एआरआईएक्स के साथ संयोजन में पीटीबी जोखिम की जांच करने के लिए एक और उपाय है।

अंततः, जेलिफ़-पावलोव्स्की का लक्ष्य एक डिजिटल प्लेटफ़ॉर्म विकसित करना है जो प्रदाताओं और रोगियों को पीटीबी के जोखिम वाले गर्भधारण की बेहतर पहचान करने और समय से पहले जन्म को कम करने के लिए एक साथ काम करने के लिए सशक्त बनाता है जिसे सक्रिय प्रसवपूर्व देखभाल के माध्यम से रोका जा सकता है।

जेलिफ़-पाव्लोस्की के अलावा, पीटीबी-एआरआईएक्स शोध टीम में एनवाईयू रोरी मेयर्स कॉलेज ऑफ नर्सिंग के ऑड्रे लिंडन शामिल हैं; एनवाईयू ग्रॉसमैन स्कूल ऑफ मेडिसिन में डाना गॉसेट, जस्टिन ब्रांट और साशा हर्नांडेज़; और यूसी सैन फ्रांसिस्को, यूसी सैन डिएगो, मिशिगन विश्वविद्यालय, यूसीएलए, कैलिफोर्निया स्टेट यूनिवर्सिटी नॉर्थ्रिज, मेडिकल कॉलेज ऑफ विस्कॉन्सिन, यूनिवर्सिटी ऑफ आयोवा, इंडियाना यूनिवर्सिटी, यूनिवर्सिटी ऑफ इलिनोइस अर्बाना-शैंपेन और यूनिवर्सिटी ऑफ अलबामा में जांचकर्ता।