विश्लेषण से पता चलता है कि चेहरे के पक्षाघात विकार बेल्स पाल्सी के निदान और प्रबंधन में इमेजिंग का अत्यधिक उपयोग किया जाता है

एक नए अध्ययन में विश्लेषण किया गया है कि बेल्स पाल्सी के निदान और प्रबंधन के लिए इमेजिंग का उपयोग कैसे किया जाता है, एक ऐसी स्थिति जो चेहरे के एक तरफ की मांसपेशियों में अचानक कमजोरी का कारण बनती है, आमतौर पर अस्थायी रूप से। यद्यपि डायग्नोस्टिक इमेजिंग संभावित लाल झंडों को दूर करने में मदद कर सकती है या प्रदाताओं को रोगी के लक्षणों के कारणों को समझने में मदद कर सकती है, इसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब नैदानिक ​​​​संकेत इसकी गारंटी देते हैं। शोधकर्ताओं की जानकारी के अनुसार, किसी भी अध्ययन ने बेल्स पाल्सी के संदर्भ में इस संबंध का पता नहीं लगाया है।

बेल्स पाल्सी के निदान और प्रबंधन में इमेजिंग के वर्तमान उपयोग का मूल्यांकन करके, शोधकर्ताओं ने यह सुनिश्चित करने का लक्ष्य रखा कि प्रथाएं अनावश्यक स्वास्थ्य देखभाल लागत को कम करते हुए इष्टतम रोगी देखभाल पर जोर देती हैं।

कागज है प्रकाशित में लैरिंजोस्कोप जर्नल.

इस शोध के लिए, माउंट सिनाई मेडिकल छात्रों और चेहरे के प्लास्टिक सर्जनों ने वेंडरबिल्ट यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर के ओटोलरींगोलॉजी विभाग के एक मुख्य निवासी के साथ सहयोग किया।

संयुक्त राज्य अमेरिका में बेल्स पाल्सी के निदान और प्रबंधन के लिए इमेजिंग का उपयोग कैसे और कब किया जाता है, इसकी जांच करने के लिए राष्ट्रव्यापी विश्लेषण का उपयोग करने वाला यह अपनी तरह का पहला अध्ययन है।

यह अध्ययन यह आकलन करने में मदद करता है कि क्या बेल्स पाल्सी के लिए वर्तमान इमेजिंग प्रथाएं साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों के अनुरूप हैं। चूंकि बेल्स पाल्सी का निदान आमतौर पर संपूर्ण इतिहास और शारीरिक परीक्षण के माध्यम से किया जाता है, जटिल मामलों के लिए आमतौर पर इमेजिंग अनावश्यक होती है, और 72 घंटों के भीतर स्टेरॉयड उपचार की सिफारिश की जाती है। यह दृष्टिकोण अनावश्यक इमेजिंग से बचते हुए रोगियों को त्वरित, प्रभावी देखभाल सुनिश्चित करता है, जिससे अंततः स्वास्थ्य देखभाल की लागत कम हो जाती है।

इस पूर्वव्यापी अध्ययन के लिए, दो डेटाबेस से डेटा एकत्र किया गया था: मार्केटस्कैन कमर्शियल क्लेम्स एंड एनकाउंटर्स डेटाबेस, जिसमें संयुक्त राज्य अमेरिका में निजी तौर पर बीमित व्यक्तियों के लिए गैर-पहचान वाले आउट पेशेंट बीमा दावे शामिल हैं, और मार्केटस्कैन मेडिकेयर सप्लीमेंटल डेटाबेस, जो मेडिकेयर में नामांकित व्यक्तियों को कवर करता है। कुल मिलाकर, ये डेटाबेस 100 मिलियन से अधिक रोगियों पर डेटा प्रदान करते हैं, जो नियोक्ता-प्रायोजित निजी बीमा के साथ अमेरिकी आबादी का एक प्रतिनिधि नमूना पेश करते हैं।

उस समूह से, बेल्स पाल्सी के शुरुआती निदान के बाद कम से कम एक वर्ष तक निरंतर बीमा कवरेज वाले केवल 35,942 वयस्क बेल्स पाल्सी रोगियों का डेटा शामिल किया गया था।

बेल्स पाल्सी वाले 36,000 से कम रोगियों के इस विश्लेषण से, लगभग 25% को निदान के 30 दिनों के भीतर सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) या एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) मिला, जो अमेरिकन एकेडमी ऑफ ओटोलरींगोलॉजी-हेड एंड नेक सर्जरी द्वारा प्रकाशित वर्तमान दिशानिर्देशों के अनुरूप नहीं है। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि जिन रोगियों के पास इमेजिंग थी, उन्हें एंटीवायरल और स्टेरॉयड दोनों उपचार प्राप्त होने की अधिक संभावना थी, संभवतः इसलिए क्योंकि प्रदाता अधिक गंभीर मामलों में अतिरिक्त सावधानी बरत रहे हैं।

ये निष्कर्ष इमेजिंग के अत्यधिक उपयोग को उजागर करते हैं, जो नियमित मामलों में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य प्रदान किए बिना संसाधनों पर लागत और तनाव बढ़ाता है। यह अध्ययन साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों के साथ नैदानिक ​​​​अभ्यास को संरेखित करने, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ प्रारंभिक उपचार को बढ़ावा देने और अनावश्यक इमेजिंग को कम करने की पहल की आवश्यकता पर जोर देता है।

बेल्स पाल्सी रोगियों के लिए एक भयावह निदान हो सकता है, क्योंकि इसके कारण होने वाला अचानक चेहरे का पक्षाघात स्ट्रोक के लक्षणों की नकल कर सकता है। हालाँकि, यदि रोगी का इतिहास और शारीरिक परीक्षण सामान्य है, तो बेल का पक्षाघात आम तौर पर तीन महीने के भीतर अपने आप ठीक हो जाता है और इमेजिंग की आवश्यकता के बिना, शीघ्र स्टेरॉयड प्रशासन के साथ इसका प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है।

जबकि प्रदाता संभावित लाल झंडों को दूर करने के लिए इमेजिंग का आदेश दे सकते हैं – जैसे कि सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं या अन्य कपाल तंत्रिका घाटे – यह आवश्यक है कि इमेजिंग केवल तभी की जाए जब रोगी के लक्षण इसकी गारंटी देते हैं। निष्कर्ष इस बात को पुष्ट करते हैं कि चिकित्सकों को बेल्स पाल्सी का निदान करते समय संपूर्ण इतिहास और शारीरिक परीक्षा को प्राथमिकता देनी चाहिए और रोगी के लिए सर्वोत्तम संभव परिणाम सुनिश्चित करने के लिए लक्षण शुरू होने के 72 घंटों के भीतर स्टेरॉयड थेरेपी देनी चाहिए।

इस अध्ययन में निजी बीमा या मेडिकेयर वाले रोगियों पर ध्यान केंद्रित करने वाले डेटा का उपयोग किया गया। अगले चरण में यह जांचना शामिल है कि क्या ये निष्कर्ष निजी बीमा के बिना आबादी के लिए सही हैं और यह पता लगाना कि नस्ल और सामाजिक आर्थिक स्थिति जैसे कारक बेल के पक्षाघात के लिए इमेजिंग रुझानों को कैसे प्रभावित कर सकते हैं।

रत्ना कहती हैं, “यह अध्ययन बेल्स पाल्सी के लिए डायग्नोस्टिक इमेजिंग के संभावित अति प्रयोग पर प्रकाश डालता है, जो नैदानिक ​​दिशानिर्देशों की तुलना में बिना किसी ज्ञात कारण के अज्ञातहेतुक है।”

“हमारे निष्कर्ष नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों को अद्यतन करने और उन्हें केवल ओटोलरींगोलॉजी ही नहीं, बल्कि इन रोगियों की देखभाल करने वाली सभी विशिष्टताओं में प्रसारित करने के महत्व को रेखांकित करते हैं। मैं माउंट सिनाई में अपने गुरुओं, डॉ. मिंगयांग ग्रे और जोशुआ रोसेनबर्ग और वेंडरबिल्ट यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर के एमडी राहुल शर्मा का उनके मार्गदर्शन और सहयोग के लिए आभारी हूं।”