न्यूनतम आक्रामक सर्जरी से गंभीर स्ट्रोक के परिणामों में सुधार हो सकता है

हालिया क्लिनिकल परीक्षण के परिणामों के अनुसार, न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक सर्जरी इंट्रासेरेब्रल हेमरेज, स्ट्रोक के सबसे गंभीर प्रकार वाले रोगियों के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित उपचार हो सकती है। प्रकाशित में जामा न्यूरोलॉजी,

“यह परीक्षण दिखाता है कि यह प्रक्रिया सुरक्षित, प्रभावी, सामान्यीकरण योग्य है और सर्जन इसे पेश कर सकते हैं। यह निश्चित रूप से मरीजों को आईसीयू से तेजी से बाहर निकालने में मदद करेगा,” न्यूरोलॉजिकल सर्जरी के प्रोफेसर और अध्ययन के सह-लेखक, एमडी, पीएचडी बाबाक जहरोमी ने कहा, जो नॉर्थवेस्टर्न मेडिसिन क्लिनिकल परीक्षण साइट के प्रमुख जांचकर्ता थे।

जहरोमी, जो केन और रूथ डेवी न्यूरोलॉजी और रेडियोलॉजी विभाग में प्रोफेसर भी हैं, ने कहा, “रक्तस्रावी स्ट्रोक एक ऐसी जगह है जहां हमारे पास अभी भी अच्छे सर्जिकल उपचार नहीं हैं, और यही कारण है कि यह अध्ययन इतना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह अंततः दिखा रहा है कि क्षितिज पर आशा है।”

इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव – जब मस्तिष्क में एक रक्त वाहिका फट जाती है और आसपास के मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव होता है – सभी स्ट्रोक का लगभग 15% होता है और किसी भी प्रकार के स्ट्रोक की मृत्यु दर सबसे अधिक होती है, एक हालिया अध्ययन के अनुसार दिशानिर्देश अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और अमेरिकन स्ट्रोक एसोसिएशन से।

रक्तस्राव को रोकने, रक्त के थक्कों को हटाने और मस्तिष्क पर दबाव कम करने के लिए गैर-सर्जिकल और सर्जिकल दोनों हस्तक्षेपों का उपयोग किया जाता है। वर्तमान सर्जिकल प्रक्रियाओं को “अधिकतम आक्रामक” माना जाता है, जिसमें खोपड़ी के एक बड़े हिस्से को हटाने और मस्तिष्क में एक चीरा लगाने की आवश्यकता होती है।

हालांकि इन प्रक्रियाओं को रोगियों में मृत्यु दर में सुधार करने के लिए दिखाया गया है, लेकिन जहरोमी के अनुसार, उन्हें सर्जरी के बाद रोगियों की दैनिक कार्य करने की क्षमता और समग्र संज्ञानात्मक कार्य में सुधार करने के लिए अभी तक नहीं दिखाया गया है।

जहरोमी ने कहा, “ऐसी प्रक्रियाएं जीवन बचाने के लिए दिखाई गई हैं लेकिन जरूरी नहीं कि कार्य में सुधार हो।” “लगभग एक साल पहले तक, यह प्रदर्शित किया गया था कि न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया ऐसे मस्तिष्क रक्तस्रावों के लिए मददगार हो सकती है यदि वे सतही थे, जैसे कि मस्तिष्क की सतह के करीब या यदि उनमें मस्तिष्क का एक बड़ा हिस्सा शामिल था।”

वर्तमान बहुकेंद्रीय नैदानिक ​​​​परीक्षण में, जहरोमी और उनके सहयोगियों का लक्ष्य यह निर्धारित करना था कि क्या न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक सर्जिकल दृष्टिकोण बिना किसी परेशानी के इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव को हटा सकता है। आसपास के मस्तिष्क के ऊतकों और, अंततः, रोगियों में कार्यात्मक परिणामों में सुधार होता है।

विशेष रूप से, प्रक्रिया में खोपड़ी में एक छोटा छेद ड्रिल करना (एक पैसे से बड़ा नहीं) और फिर मस्तिष्क के माध्यम से और रक्तस्राव की साइट पर एंडोस्कोप को निर्देशित करने के लिए कंप्यूटर-सहायता नेविगेशन का उपयोग करना शामिल है।

सहज सुप्राटेंटोरियल इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के साथ दुनिया भर के 32 नैदानिक ​​​​परीक्षण स्थलों से कुल 236 प्रतिभागियों को लक्षण शुरू होने के 72 घंटों के भीतर शल्य चिकित्सा प्रक्रिया से गुजरने और चिकित्सा प्रबंधन प्राप्त करने या अकेले चिकित्सा प्रबंधन प्राप्त करने के लिए 2: 1 यादृच्छिक किया गया था।

प्रतिभागियों की औसत आयु 60 वर्ष थी; 36.9% महिलाएं थीं, 69.5% को गहरे ऊतक रक्तस्राव था और 30.5% को लोबार रक्तस्राव (मस्तिष्क लोब में रक्तस्राव) था।

जांचकर्ताओं ने पाया कि 72 घंटों के भीतर न्यूनतम आक्रामक सर्जरी से सर्जरी के 30 दिन बाद मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी नहीं आई या अकेले चिकित्सा प्रबंधन की तुलना में सर्जरी के 180 दिन बाद विकलांगता में सुधार नहीं हुआ। हालाँकि, जिन रोगियों की सर्जरी हुई, उनमें सर्जरी के 30 दिन बाद विकलांगता में सुधार और सर्जरी के 180 दिन बाद गंभीर प्रतिकूल घटनाओं में कमी देखी गई।

जहरोमी के अनुसार, निष्कर्षों से पता चलता है कि एंडोस्कोपिक निकासी इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित उपचार दृष्टिकोण हो सकता है।

जहरोमी ने कहा, “जब हम उन मरीजों की तुलना करते हैं जिनका इलाज एंडोस्कोपिक निकासी के साथ किया गया था बनाम उन मरीजों की तुलना में जिनका इलाज 30 दिनों में पूरी तरह से चिकित्सा साधनों के साथ किया गया था, तो जिन मरीजों का यह एंडोस्कोपिक निकासी किया गया था, उनका प्रदर्शन बहुत बेहतर था।” “दिलचस्प बात यह है कि लाभ 90 दिनों या 180 दिनों तक नहीं रहता है; ऐसा लगता है कि अंततः चिकित्सा समूह ठीक होने लगता है और पकड़ में आ जाता है। लेकिन इस अध्ययन ने पहली बार जो दिखाया वह यह है कि एंडोस्कोपिक निकासी बहुत प्रभावी और सुरक्षित है।”

जहरोमी ने कहा कि भविष्य के नैदानिक ​​​​परीक्षणों का लक्ष्य यह पहचानना होगा कि कौन से रोगी समूह 30 दिनों से अधिक की प्रक्रिया से लाभान्वित हो सकते हैं और शल्य चिकित्सा में हस्तक्षेप करने के इष्टतम समय को कम कर सकते हैं।

“यह परीक्षण हमें उन रोगियों के उचित सब्सट्रेट की पहचान करने की दिशा में एक कदम उठाता है जिन्हें अगले परीक्षण में नामांकित किया जाना चाहिए, और मुझे लगता है कि यह हमें एक विचार देता है कि लक्ष्य क्या है [hemorrhage] निकासी संभवतः पहले होनी चाहिए,” जहरोमी ने कहा।