नई गाइडलाइन सेंट्रल स्लीप एपनिया के लिए उपचार की सिफारिशें प्रदान करती है

अमेरिकन एकेडमी ऑफ स्लीप मेडिसिन के एक टास्क फोर्स द्वारा विकसित एक नई नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश अद्यतन प्रदान करता है सेंट्रल स्लीप एपनिया के उपचार के लिए सिफारिशें,

में स्वीकृत पेपर के रूप में ऑनलाइन उपलब्ध है जर्नल ऑफ़ क्लिनिकल स्लीप मेडिसिनदिशानिर्देश 2012 और 2016 में प्रकाशित एएएसएम के पिछले अभ्यास मापदंडों को अपडेट करता है। अन्य महत्वपूर्ण अपडेट के अलावा, इसमें अनुकूली सर्वो वेंटिलेशन के हालिया अध्ययनों के सबूत शामिल हैं और एक उपन्यास थेरेपी के रूप में ट्रांसवेनस फ्रेनिक तंत्रिका उत्तेजना की शुरूआत सहित नए विकास को संबोधित करता है।

एएएसएम टास्क फोर्स के अध्यक्ष और मिशिगन के डेट्रॉइट में वेन स्टेट यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में आंतरिक चिकित्सा विभाग के अध्यक्ष और मुख्य लेखक डॉ. एम. सफवान बद्र ने कहा, “सेंट्रल स्लीप एपनिया नींद-विकृत श्वास का एक जटिल रूप है जिसके लिए व्यक्तिगत, रोगी-केंद्रित देखभाल की आवश्यकता होती है।” “उपचार करने वाले चिकित्सक के लिए विशेष रूप से अव्यवस्थित श्वास संबंधी घटनाओं के उन्मूलन पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय जीवन की गुणवत्ता और कार्यात्मक परिणामों में सुधार को प्राथमिकता देना आवश्यक है।”

सेंट्रल स्लीप एपनिया में सांस लेने के प्रयास में कमी या अनुपस्थिति के साथ-साथ वायु प्रवाह में कमी या समाप्ति के कारण नींद में व्यवधान शामिल है। यह श्वास संबंधी अस्थिरता हृदय विफलता, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया और ओपिओइड के उपयोग सहित विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों के साथ हो सकती है। सेंट्रल स्लीप एप्निया का रोगजनन अंतर्निहित नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकता है।

दिशानिर्देश में सभी नौ नैदानिक ​​​​सिफारिशों को “सशर्त” के रूप में नामित किया गया है, जिसका अर्थ है कि वे निश्चितता की निम्न डिग्री को प्रतिबिंबित करते हैं और कार्रवाई के सर्वोत्तम तरीके को निर्धारित करने के लिए रोगी के मूल्यों और प्राथमिकताओं पर विचार करते समय चिकित्सक को नैदानिक ​​​​निर्णय का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। ये सिफ़ारिशें सेंट्रल स्लीप एपनिया के विशिष्ट कारणों के लिए छह उपचार विकल्पों का समर्थन करती हैं: निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव, बैकअप दर के साथ पित्त स्तर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव, अनुकूली सर्वो वेंटिलेशन, कम प्रवाह ऑक्सीजन, मौखिक एसिटाज़ोलमाइड, और ट्रांसवेनस फ़्रेनिक तंत्रिका उत्तेजना। दिशानिर्देश में कहा गया है कि चिकित्सकों को सेंट्रल स्लीप एपनिया के लिए चिकित्सा का चयन और अनुकूलन करते समय श्वास की अस्थिरता में योगदान देने वाली अंतर्निहित स्थिति पर विचार करना चाहिए।

कई एटियलजि के कारण एडाप्टिव सर्वो वेंटिलेशन को सेंट्रल स्लीप एपनिया के लिए सशर्त सिफारिश प्राप्त हुई। हालाँकि, सेंट्रल स्लीप एपनिया और सिस्टोलिक हृदय विफलता वाले रोगियों से जुड़े एक नैदानिक ​​​​परीक्षण द्वारा उठाए गए सवालों के कारण, दिशानिर्देश इस बात पर जोर देते हैं कि रोगियों में अनुकूली सर्वो वेंटिलेशन के साथ उपचार किया जाए। कम इजेक्शन अंश के साथ दिल की विफलता के मामले में इसे अनुभव वाले केंद्रों तक सीमित किया जाना चाहिए और इसमें करीबी निगरानी और अनुवर्ती कार्रवाई शामिल होनी चाहिए।

दिशानिर्देश में हृदय विफलता के कारण प्राथमिक केंद्रीय स्लीप एपनिया और सेंट्रल स्लीप एपनिया के लिए ट्रांसवेनस फ्रेनिक तंत्रिका उत्तेजना के लिए एक नई सशर्त सिफारिश शामिल है। इस उपचार में एक प्रत्यारोपित उपकरण का उपयोग शामिल है जो स्वचालित रूप से चालू हो जाता है और श्वास की निगरानी और स्थिर करने के लिए लगातार काम करता है। 2017 में, खाद्य एवं औषधि प्रशासन डिवाइस को मंजूरी दे दी वयस्क रोगियों में मध्यम से गंभीर सेंट्रल स्लीप एपनिया का इलाज करने के लिए। क्योंकि उपचार के लिए एक आक्रामक प्रक्रिया की आवश्यकता होती है, यह सार्वभौमिक रूप से सुलभ नहीं है, और उच्च लागत से जुड़ा हुआ है, दिशानिर्देश सलाह देते हैं कि अन्य उपचारों पर विचार करना अधिक उपयुक्त हो सकता है। पहला।

दिशानिर्देश विकसित करने के लिए, एएएसएम ने सेंट्रल स्लीप एपनिया के इलाज में विशेषज्ञता वाले स्लीप मेडिसिन चिकित्सकों की एक टास्क फोर्स नियुक्त की। उन्होंने साक्ष्य की निश्चितता, लाभकारी और हानिकारक प्रभावों, रोगी मूल्यों और प्राथमिकताओं और संसाधन उपयोग को ध्यान में रखते हुए, साहित्य की व्यवस्थित समीक्षा और ग्रेड प्रक्रिया के अनुसार साक्ष्य के मूल्यांकन के आधार पर नैदानिक ​​​​अभ्यास सिफारिशें तैयार कीं। मसौदा दिशानिर्देश सार्वजनिक टिप्पणी के लिए पोस्ट किया गया था, और एएएसएम निदेशक मंडल ने अंतिम सिफारिशों को मंजूरी दे दी।

इस दिशानिर्देश को एलायंस ऑफ स्लीप एपनिया पार्टनर्स, अमेरिकन एसोसिएशन फॉर रेस्पिरेटरी केयर, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ स्लीप टेक्नोलॉजिस्ट, ऑस्ट्रेलेशियन स्लीप एसोसिएशन, यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी, यूरोपियन स्लीप रिसर्च सोसाइटी, हार्ट फेल्योर सोसाइटी ऑफ अमेरिका, सोसाइटी ऑफ एनेस्थीसिया एंड स्लीप मेडिसिन और सोसाइटी ऑफ बिहेवियरल स्लीप मेडिसिन द्वारा समर्थन दिया गया था। अमेरिकन एकेडमी ऑफ ओटोलरींगोलॉजी-हेड एंड नेक सर्जरी और इसके फाउंडेशन ने इस दिशानिर्देश के मूल्य की पुष्टि की।

दिशानिर्देश के सह-लेखक डॉ. रामी एन. खायत, डॉ. जे. शिरीन अल्लम, सुजैन हायर, डॉ. रीम ए. मुस्तफा, डॉ. मैथ्यू टी. नॉटन, डॉ. सुशील पाटिल, डॉ. ग्रेस पिएन, डॉ. विनफ्राइड रैंडरथ और डॉ. क्रिस्टीन वोन हैं। ग्रेड मेथडोलॉजिस्ट रेबेका मॉर्गन ने अतिरिक्त सहायता प्रदान की।