कनाडा में सुरक्षित ओपिओइड नुस्खे को बढ़ावा देने के प्रयासों का असर होता दिख रहा है

कनाडा में सुरक्षित ओपिओइड नुस्खे को बढ़ावा देने के प्रयासों का प्रभाव पड़ता दिख रहा है, जैसा कि नए शोध से पता चला है कैनेडियन मेडिकल एसोसिएशन जर्नल 2018 और 2022 के बीच ओपिओइड वितरण में कमी को दर्शाता है।

2000 के दशक की शुरुआत में, कनाडा में तीव्र और दीर्घकालिक गैर-कैंसर दर्द के इलाज के लिए प्रिस्क्रिप्शन ओपिओइड का उपयोग काफी बढ़ गया, और इसके साथ ही ओपिओइड से संबंधित नुकसान में भी वृद्धि हुई। अधिक ओपिओइड उत्पादों की उपलब्धता, साथ ही इन दवाओं के आक्रामक विपणन ने कनाडा और अन्य देशों में शुरुआती वृद्धि में योगदान दिया।

पूरे देश में इन नुकसानों को कम करने के लक्ष्य के साथ कई पहल शुरू की गई हैं, जिनमें नीतिगत बदलाव, साक्ष्य-आधारित नुस्खे के लिए निरंतर चिकित्सा शिक्षा पर ध्यान केंद्रित करना और एक राष्ट्रीय कनाडाई शामिल हैं। ओपिओइड प्रिस्क्रिप्शन के लिए दिशानिर्देश 2017 में प्रकाशित.

इन परिवर्तनों के साथ, कनाडा में प्रिस्क्रिप्शन ओपिओइड के उपयोग पर राष्ट्रीय जानकारी की आवश्यकता उभरी है और यह कैसे आबादी के विभिन्न हिस्सों में भिन्न है। शोधकर्ताओं का लक्ष्य 2018 और 2022 के बीच छह कनाडाई प्रांतों (ब्रिटिश कोलंबिया, अल्बर्टा, सस्केचेवान, मैनिटोबा, ओंटारियो और क्यूबेक) में ओपियोइड प्रिस्क्रिप्शन के अध्ययन के साथ इस अंतर को भरने में मदद करना था।

अध्ययन अवधि के दौरान नए ओपियोइड शुरू करने वाले लोगों की संख्या में 8% की गिरावट आई, और ओपिओइड का उपयोग करने वाले लोगों की कुल संख्या में 11% की गिरावट आई। 2022 में, पूरे कनाडा में, लगभग 1.8 मिलियन लोगों ने पहली बार दर्द से निपटने के लिए ओपिओइड शुरू किया। हालाँकि, प्रांतों में ओपिओइड निर्धारित करने की दर अलग-अलग है, ओन्टारियो में प्रति 1000 लोगों पर 55 नए ओपिओइड शुरू होने से लेकर अल्बर्टा में प्रति 1000 लोगों पर 63 तक है।

,[T]सेंट माइकल हॉस्पिटल, यूनिटी हेल्थ टोरंटो में ओन्टारियो ड्रग पॉलिसी रिसर्च नेटवर्क के एक शोधकर्ता डॉ. तारा गोम्स सह-लेखकों के साथ लिखते हैं, “हमारे निष्कर्षों में अंतरप्रांतीय भिन्नताएं निर्धारित दिशानिर्देशों के कार्यान्वयन में अंतर का संकेत दे सकती हैं, समन्वित राष्ट्रीय रणनीतियों की आवश्यकता को रेखांकित करती हैं और रोगी परिणामों पर उनके प्रभावों के निरंतर मूल्यांकन को रेखांकित करती हैं।”

महिलाओं, वृद्ध वयस्कों और कम आय वाले पड़ोस और ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले लोगों के लिए नए नुस्खों की वार्षिक दरें अधिक थीं। क्यूबेक को छोड़कर अधिकांश प्रांतों में कोडीन आमतौर पर निर्धारित किया जाता था, जहां लोगों को आमतौर पर मॉर्फिन और हाइड्रोमोर्फोन दिया जाता था।

समय के साथ ऑक्सीकोडोन वितरण में कमी आई, हालांकि ओंटारियो में 2022 में निर्धारित एक-चौथाई से अधिक ओपिओइड अभी भी ऑक्सीकोडोन के लिए थे।

लेखकों ने चेतावनी दी है कि हालांकि ओपिओइड प्रिस्क्रिप्शन की कम दरें सुरक्षित और उचित प्रिस्क्राइबिंग सुनिश्चित करने के लिए डॉक्टरों के प्रयासों को प्रतिबिंबित कर सकती हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए एक संतुलन की आवश्यकता है कि लोगों को दर्द से राहत के बिना नहीं छोड़ा जाए या उचित समर्थन और देखभाल के समन्वय के बिना दवाओं से दूर न रखा जाए।

“महत्वपूर्ण बात यह है कि, हालांकि इन सिफारिशों का उद्देश्य सुरक्षित ओपियोइड प्रिस्क्राइबिंग को बढ़ावा देना है, अनुचित कार्यान्वयन से तेजी से खुराक कम हो सकती है, अचानक ओपियोइड बंद हो सकता है, और चिकित्सकीय संकेत मिलने पर ओपियोइड पर मरीजों को शुरू करने में अनिच्छा हो सकती है। कुछ मामलों में, इन परिवर्तनों के कारण मरीज अनियमित दवा आपूर्ति से ओपियोइड तक पहुंच चाहते हैं, जो स्वाभाविक रूप से अधिक हानिकारक हैं, “लेखक लिखते हैं।

शोधकर्ताओं का सुझाव है कि चिकित्सक साझा निर्णय लेने को सुनिश्चित करने और दर्द के स्तर और कार्य करने की क्षमता का आकलन करने के लिए मरीजों के साथ बातचीत में संलग्न होते हैं।

“सच्चाई यह है… कि ओपिओइड कम प्रभावी और कम सुरक्षित हैं, जिसे स्वीकार करने में कई लोग सावधानी बरतते हैं,” सनीब्रुक रिसर्च इंस्टीट्यूट और टोरंटो विश्वविद्यालय, टोरंटो, ओंटारियो के एक प्रशिक्षु और शोधकर्ता डॉ. डेविड जुरलिंक ने एक संबंधित टिप्पणी में ओपिओइड प्रिस्क्राइबिंग में निरंतर गिरावट की प्रशंसा करते हुए लिखा है।

यदि सावधानी से निर्धारित किया जाए तो ओपियोइड प्रभावी हो सकते हैं, विशेष रूप से छोटी अवधि के लिए। लेकिन, लंबे समय तक उपयोग के साथ, उनकी प्रभावशीलता कम हो सकती है और वे मरीजों को ऐसे तरीकों से नुकसान पहुंचा सकते हैं जिनकी सराहना करना मुश्किल है।

डॉ. ज्यूरलिंक लिखते हैं, “अधिकांश चिकित्सकों ने देखा है कि पहली बार दिए जाने पर ओपिओइड कितनी अच्छी तरह काम कर सकता है।” “लेकिन उपचार के शुरुआती दिनों में वे अपने फार्माकोलॉजिक सर्वोत्तम स्तर पर होते हैं। उन्हें हफ्तों, महीनों या वर्षों तक जारी रखें और पथरी उत्तरोत्तर कम अनुकूल होती जाती है।”

जुरलिंक विचारशील प्रिस्क्राइबिंग का आग्रह करता है, जो “यह पहचानने से शुरू होता है कि दर्द से पीड़ित सभी मरीज़ तीन परस्पर अनन्य समूहों में से एक में आते हैं: वे जो अभी तक ओपिओइड नहीं ले रहे हैं, जो लंबे समय तक ओपिओइड ले रहे हैं (कभी-कभी ‘विरासत रोगी’ कहा जाता है), और जो स्थापित लत वाले हैं। बाद के दो समूह ओवरलैप होते हैं और तेजी से खुराक में कमी से आसानी से नुकसान होता है, लेकिन उन्हें खुराक में वृद्धि से भी नुकसान हो सकता है। ऐसे रोगियों के लिए, जब दर्द तेज हो जाता है, तो नॉनोपिओइड का उपयोग किया जाता है। रणनीतियों को प्राथमिकता दी जाती है. इसके विपरीत, पहले समूह को विचारशील ओपिओइड प्रबंधन से सबसे अधिक लाभ होता है।”