एचआईवी पूरे अफ़्रीका में नींद को कैसे बाधित करता है

एचआईवी नींद को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, कई प्रभावित लोग क्रोनिक जेट लैग जैसी स्थिति में रहते हैं। ए नया अध्ययन विट्स शोधकर्ताओं के साथ प्रकाशित लैंसेट एचआईवी वर्णन करता है कि कैसे एचआईवी (पीएलडब्ल्यूएचआईवी) से पीड़ित लोग वायरल रूप से दबा होने पर भी नींद की समस्याओं की उच्च दर का अनुभव करते हैं, जो हृदय रोग, अवसाद और संज्ञानात्मक गिरावट के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है।

“एचआईवी देखभाल में नींद गायब महत्वपूर्ण संकेत है,” प्रोफेसर जेवियर गोमेज़-ओलिवे और कैरिन श्युएरमेयर, विट्स ने अध्ययन में योगदान देने वाले लेखकों का कहना है। पीएलडब्ल्यूएचआईवी में खराब नींद कितनी आम बात है, इसके बावजूद अधिकांश स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता नियमित रूप से मरीजों से उनकी नींद के बारे में नहीं पूछते हैं, जिससे देखभाल में एक बड़ा अंतर रह जाता है जो दैनिक कार्य और दीर्घकालिक स्वास्थ्य को प्रभावित करता है। बदले में, पीएलडब्ल्यूएचआईवी हमेशा नींद की कठिनाइयों का मुद्दा नहीं उठाते हैं।

शोधकर्ता नींद की समानता और स्वस्थ नींद के उपचार को एक मौलिक स्वास्थ्य अधिकार के रूप में कहते हैं, न कि विलासिता के रूप में।

एसएएमआरसी/विट्स रूरल पब्लिक हेल्थ एंड हेल्थ ट्रांजिशन रिसर्च यूनिट (एगिनकोर्ट) के एसोसिएट प्रोफेसर गोमेज़-ओलिवे बताते हैं, “हम नियमित रूप से वायरल लोड और रक्तचाप की जांच करते हैं, लेकिन यह नहीं कि हमारे मरीज सो रहे हैं या नहीं। खराब नींद बाकी सब चीजों को कमजोर कर देती है। इसमें प्रतिरक्षा, अनुभूति, मानसिक स्वास्थ्य और उपचार का पालन शामिल है।”

अध्ययन में, लेखक चिकित्सकों को नींद की समस्याओं को जल्दी पहचानने और प्रबंधित करने में मदद करने के लिए एक संसाधन-जागरूक, प्रासंगिक रूप से प्रासंगिक ढांचे की सिफारिश करते हैं।

अव्यवस्थित नींद का छिपा हुआ बोझ

जोहान्सबर्ग से 500 किमी उत्तर पूर्व और क्रूगर नेशनल पार्क की सीमा से लगे ग्रामीण बुशबक्रीज़ में, गोमेज़-ओलिवे की टीम ने एचआईवी के साथ और बिना एचआईवी वाले वयस्कों में शरीर-घड़ी की लय को मापा। दोनों समूह समान समय पर बिस्तर पर गए और उठे, फिर भी पीएलडब्ल्यूएचआईवी ने नींद की गुणवत्ता पर संभावित प्रभाव के साथ विलंबित जैविक घड़ियों को दिखाया।

एचआईवी से पीड़ित लगभग 60% लोगों ने गैर-पुनर्स्थापनात्मक नींद की सूचना दी, जो सामान्य आबादी से कहीं अधिक है। इनमें से अधिकांश मामले अनिद्रा या ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया की औपचारिक निदान सीमा को पूरा नहीं करते हैं, इसलिए वे नैदानिक ​​रिकॉर्ड में अदृश्य रहते हैं।

“औपचारिक नींद संबंधी विकारों के स्पष्ट मानदंड होते हैं,” फिजियोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर और ब्रेन फंक्शन रिसर्च ग्रुप के भीतर विट्स स्लीप लैब के प्रमुख श्युएर्मेयर बताते हैं। “अव्यवस्थित नींद अलग है। हम देखते हैं कि यह खंडित, हल्की और असंतोषजनक है, लेकिन फिर भी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है। एचआईवी से पीड़ित कई लोग इस ग्रे जोन में आते हैं, इसलिए उनके लक्षणों का इलाज नहीं किया जाता है।”

सफल एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) और वायरल दमन के बाद भी, नींद की समस्याएं स्वस्थ जीवन की अवधि को छोटा कर देती हैं। औसतन, पीएलडब्ल्यूएचआईवी अन्य लोगों की तरह लंबे समय तक जीवित रहते हैं, लेकिन उनका स्वास्थ्य उतना अच्छा नहीं होता।

एचआईवी नींद में खलल क्यों डालता है?

समीक्षा अध्ययन आबादी में अव्यवस्थित नींद के तीन अंतःक्रियात्मक कारणों की पहचान करती है, अर्थात् सूजन और प्रतिरक्षा सक्रियण, उपचार के दुष्प्रभाव और सर्कैडियन मिसलिग्न्मेंट। उत्तरार्द्ध का कारण यह है कि एचआईवी से संबंधित प्रोटीन, जैसे कि टाट, सर्कैडियन घड़ी में देरी कर सकते हैं।

ये जैविक व्यवधान अवसाद, कलंक, दीर्घकालिक दर्द और असुरक्षित जीवन स्थितियों जैसे मनोवैज्ञानिक और सामाजिक दबावों के साथ मिलकर आरामदायक नींद को मायावी बना देते हैं। गोमेज़-ओलिवे कहते हैं, “नींद को मानसिक स्वास्थ्य या सामाजिक संदर्भ से अलग नहीं किया जा सकता है।” “जब लोग अनिश्चितता या तनाव में रहते हैं, तो शरीर सतर्क रहता है, और आराम करना मुश्किल हो जाता है।”

चिकित्सकों के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण

लेखक एक व्यावहारिक मार्ग का प्रस्ताव करते हैं जिसे कोई भी स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता लागू कर सकता है, यहां तक ​​कि विशेष स्लीप क्लीनिक के बाहर भी। इसकी शुरुआत एक प्रश्न से होती है: “क्या आपको गिरने या सोते रहने में परेशानी हुई है, या दिन के दौरान असामान्य रूप से नींद महसूस हुई है?”

वहां से, चिकित्सक चार चरणों का पालन कर सकते हैं:

1. एपनिया जोखिम के लिए पिट्सबर्ग स्लीप क्वालिटी इंडेक्स (पीएसक्यूआई), इनसोम्निया सेवरिटी इंडेक्स (आईएसआई), या स्टॉप-बैंग प्रश्नावली जैसे संक्षिप्त टूल का उपयोग करके स्क्रीन।
2. किसी औपचारिक विकार का निदान करने से पहले परिवर्तनीय कारकों – अवसाद, दर्द, मादक द्रव्यों का उपयोग, एआरटी दुष्प्रभाव और पर्यावरणीय तनाव – को पहचानें और उनका समाधान करें।
3. इलाज करें या रेफर करें. यदि अनिद्रा का औपचारिक रूप से निदान किया जाता है (DSM-5 परिभाषा का उपयोग करके), अनिद्रा के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (CBT-i) पहली पंक्ति का उपचार बनी हुई है और इसे ऐप- या एसएमएस-आधारित के माध्यम से वितरित किया जा सकता है। कम-संसाधन सेटिंग में प्रोग्राम। संदिग्ध स्लीप एपनिया के लिए, पोर्टेबल घरेलू परीक्षण एक किफायती विकल्प प्रदान करते हैं।
4. समय-समय पर पुनर्मूल्यांकन करें, क्योंकि नींद की समस्याएं उम्र, उपचार में बदलाव और सहवर्ती बीमारियों के साथ बढ़ती हैं।

“नींद संबंधी विकारों को अक्सर एचआईवी प्रबंधन के परिधीय के रूप में देखा जाता है। लेकिन उन्हें संबोधित करने से हृदय जोखिम को कम किया जा सकता है, मूड में सुधार हो सकता है और पालन को मजबूत किया जा सकता है, जो पुरानी देखभाल में सभी मुख्य परिणाम हैं,” श्युएर्मेयर कहते हैं।

वैश्विक उत्तर के देश पहले से ही अपर्याप्त नींद की आर्थिक लागत को खोई हुई उत्पादकता और स्वास्थ्य देखभाल खर्च के माध्यम से गिन रहे हैं। दक्षिण अफ़्रीका और महाद्वीप को भी इसका अनुसरण करना चाहिए, नींद को एक निजी चिंता के बजाय एक सार्वजनिक-स्वास्थ्य मीट्रिक के रूप में मानना ​​चाहिए।

लेखकों का तर्क है कि नींद के आकलन को नियमित एचआईवी दौरों में एकीकृत करना एक छोटा लेकिन परिवर्तनकारी कदम होगा। यह ऐसा होगा जो एचआईवी से सबसे अधिक प्रभावित समुदायों में सीखने, उत्पादकता और समग्र कल्याण में सुधार कर सकता है।

गोमेज़-ओलिवे कहते हैं, “नींद का स्वास्थ्य बाकी सभी चीज़ों का आधार है।” “अगर हम अफ्रीका में एचआईवी प्रतिक्रिया में जीवन और जीवन की गुणवत्ता दोनों को बढ़ाना चाहते हैं, तो हमें उस पर ध्यान देना शुरू करना होगा।”