उपचार-प्रतिरोधी सोरियाटिक गठिया में विचार करने योग्य नए बिंदु

सोरियाटिक गठिया (पीएसए) से पीड़ित कुछ लोगों को ऐसी बीमारी हो सकती है जिसे प्रबंधित करना मुश्किल है (डी2एम) या उपचार का असर नहीं होता है। ईयूएलएआर-रूमेटोलॉजी के लिए एसोसिएशनों के यूरोपीय गठबंधन-ने इन समूहों के लिए विचार करने और आम सहमति परिभाषाओं के लिए नए साक्ष्य-आधारित बिंदु जारी किए हैं।

पीएसए एक प्रगतिशील सूजन संबंधी बीमारी है, जिसमें त्वचा और जोड़ दोनों घटक होते हैं। पीएसए वाले कई लोगों में कार्डियोमेटाबोलिक सहरुग्णताएं भी होती हैं, और पीएसए गाउट, ऑस्टियोआर्थराइटिस और फाइब्रोमायल्जिया जैसी अन्य स्थितियों से भी जुड़ा होता है, जो प्रबंधन को जटिल बना सकता है। आज, PsA के लिए कई अच्छे उपचार विकल्प हैं – और EULAR प्रबंधन अनुशंसाएँ हैं जिनके बारे में कब उपयोग करना है। फिर भी, इसके बावजूद, पीएसए से पीड़ित कई लोगों को रोग-संशोधित एंटीरूमेटिक दवाओं (डीएमएआरडी) से संतोषजनक प्रतिक्रिया नहीं मिलती है।

अन्य बीमारियों में, D2M और उपचार-दुर्दम्य आबादी की परिभाषाएँ प्रकाशित की गई हैं, लेकिन PsA में एक अंतर है। EULAR ने नई विचारणीय बिंदु और आम सहमति परिभाषाएँ विकसित करके इसे संबोधित करने की योजना बनाई है। इन्हें 15 देशों के बहु-विषयक टास्क फोर्स द्वारा विकसित किया गया है। समूह में रुमेटोलॉजी और त्वचाविज्ञान के स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ-साथ रोगी अनुसंधान भागीदार भी शामिल थे। कार्य EULAR मानकीकृत संचालन प्रक्रियाओं के अनुरूप पूरा किया गया।

पांडुलिपि – EULAR और द्वारा विकसित प्रकाशित में आमवात रोगों का इतिहास– इसमें चार व्यापक सिद्धांत और विचार करने योग्य छह बिंदु शामिल हैं। सिद्धांत इस बात पर जोर देते हैं कि पीएसए से पीड़ित लोगों के एक अनुपात में देखभाल के वर्तमान मानक प्राप्त करने के बावजूद असंतोषजनक उपचार प्रतिक्रिया होती है; इसका कल्याण और सामाजिक कामकाज सहित महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। असंतोषजनक उपचार प्रतिक्रिया बहुक्रियात्मक हो सकती है और आगे के प्रबंधन का मार्गदर्शन और अनुकूलन करने के लिए चल रहे संकेतों और लक्षणों के कारणों को स्थापित करना आवश्यक है।

विचारणीय बिंदु टास्क फोर्स द्वारा तैयार डी2एम और उपचार-दुर्दम्य पीएसए की परिभाषाओं को रेखांकित करने वाले मुख्य कारकों की रूपरेखा तैयार करते हैं। इनमें कम रोग गतिविधि को प्राप्त करने या बनाए रखने में विफलता, अतिरिक्त-मस्कुलोस्केलेटल अभिव्यक्तियों या अन्य सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, साथ ही सूजन संबंधी गतिविधि के साक्ष्य शामिल हैं।

महत्वपूर्ण बात यह है कि इस कार्य में दो नई सर्वसम्मत परिभाषाएँ भी शामिल हैं। डी2एम पीएसए एक व्यापक अवधारणा है जिसमें बीमारी के लगातार संकेत और लक्षण शामिल हैं जो सूजन, सहवर्ती बीमारियों और मनोसामाजिक या अन्य कारकों से प्रेरित होते हैं। इस प्रकार, D2M एक व्यापक शब्द है। इसके भीतर, उपचार-दुर्दम्य रोग को लगातार रोग गतिविधि और सक्रिय सूजन के वस्तुनिष्ठ साक्ष्य द्वारा परिभाषित किया जाता है।

डी2एम और उपचार-दुर्दम्य रोग दोनों से पीड़ित लोग कम से कम दो अलग-अलग तंत्र क्रिया के साथ कम से कम दो जैविक या लक्षित सिंथेटिक डीएमएआरडी के प्रति प्रतिक्रिया प्राप्त करने या बनाए रखने में विफल रहे होंगे – और उनमें लक्षण और/या लक्षण होंगे जिन्हें लगातार बीमारी के सबूत के साथ-साथ रोगी और/या रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा समस्याग्रस्त माना जाता है। ध्यान देने योग्य बात यह है कि पेपर इस बात पर जोर देता है कि “मुश्किल” शब्द बीमारी पर लागू होता है, न कि व्यक्ति पर।

“इन परिभाषाओं का उद्देश्य इस क्षेत्र में अनुसंधान के लिए एक रूपरेखा प्रदान करना है,” ब्रिटेन में लीड्स विश्वविद्यालय में क्लिनिकल ट्रांसलेशनल रुमेटोलॉजी के मानद प्रोफेसर और पेपर के प्रमुख लेखक हेलेना मार्ज़ो-ओर्टेगा बताते हैं।

“जबकि डी2एम एक व्यापक अवधारणा है जिसमें चल रहे लक्षणों में योगदान देने वाले कई कारक शामिल हैं जो गैर-औषधीय हस्तक्षेप से लाभान्वित हो सकते हैं, उपचार गैर-प्रतिक्रिया को समझने की कुंजी इसके पीछे के जीव विज्ञान की पहचान करना है – अनिवार्य रूप से सूजन मौजूद है या नहीं। इन फेनोटाइप्स को विच्छेदित करने से अनुसंधान को बेहतर, व्यक्तिगत उपचार विकल्पों के साथ-साथ रोकथाम पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति मिलेगी।”

इस नए काम से स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों और रोगियों दोनों को कई अलग-अलग उपचारों की कोशिश करने के बावजूद लगातार लक्षणों और सूजन के वस्तुनिष्ठ संकेतों वाले लोगों में प्रतिक्रिया न करने के पीछे के कारकों का पता लगाने में मदद मिलेगी। ईयूएलएआर को उम्मीद है कि नई परिभाषाएँ इस क्षेत्र में अनुसंधान को सुविधाजनक बनाने के लिए एक रूपरेखा प्रदान करेंगी, जिससे इन आबादी को और अधिक चित्रित करने और नए उपचारों का परीक्षण करने में मदद मिलेगी – अंततः पीएसए के साथ रहने वाले लोगों की देखभाल में सुधार होगा।

रुमेटोलॉजी, ईयूएलएआर के लिए एसोसिएशन ऑफ एसोसिएशन ऑफ यूरोपियन एलायंस द्वारा प्रदान किया गया