उपचार-प्रतिरोधी ओसीडी के प्रबंधन में न्यूरोमॉड्यूलेशन की उभरती भूमिका की खोज

में प्रकाशित एक लेख में मस्तिष्क चिकित्साएक यूरोपीय शोध दल उपचार-प्रतिरोधी जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओसीडी) के लिए उभरती न्यूरोमॉड्यूलेशन तकनीकों की एक केंद्रित समीक्षा प्रस्तुत करता है।

लेख, “जुनूनी-बाध्यकारी विकार में न्यूरोमॉड्यूलेशन तकनीक: कला की वर्तमान स्थिति”, जांच करती है कि कैसे ट्रांसक्रानियल डायरेक्ट करंट स्टिमुलेशन (tDCS), दोहरावदार ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना (आरटीएमएस), और गहरी मस्तिष्क उत्तेजना (डीबीएस) उन रोगियों के लिए नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण बदल रहे हैं जो पारंपरिक चिकित्सा या दवा का जवाब नहीं देते हैं।

लॉज़ेन यूनिवर्सिटी अस्पताल के प्रमुख लेखक डॉ. केविन स्वियरकोज़-लेनार्ट और डॉ. कैरोलिना वीगास, पेरिस-एस्ट क्रेटाइल यूनिवर्सिटी के प्रो. ल्यूक मैलेट के सहयोग से, वर्णन करते हैं कि कैसे प्रत्येक दृष्टिकोण निष्क्रिय मस्तिष्क नेटवर्क को लक्षित करता है और कैसे वैयक्तिकरण, न्यूरोइमेजिंग और बायोमार्कर खोज अगली पीढ़ी के मनोरोग उपचारों को आकार दे सकती है।

मजबूरी के सर्किट को पुन: कैलिब्रेट करना

ओसीडी एक क्रोनिक न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार है जो लगभग दो प्रतिशत आबादी को प्रभावित करता है और अक्सर जीवन में ही शुरू हो जाता है। कई मरीज़ घुसपैठिए विचारों और दोहराव वाले कार्यों का अनुभव करते हैं जो महत्वपूर्ण संकट और हानि का कारण बनते हैं। हालाँकि सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी देखभाल के मानक बने हुए हैं, 60% तक मरीज़ अपूर्ण या खराब प्रतिक्रिया दिखाते हैं।

इस निरंतर चुनौती ने चिकित्सकों और तंत्रिका वैज्ञानिकों को सीधे मस्तिष्क की विद्युत प्रणालियों की जांच करने के लिए प्रेरित किया है। न्यूरोमॉड्यूलेशन तकनीकों का उद्देश्य इंटरकनेक्टेड नेटवर्क में असामान्य गतिविधि को सामान्य बनाना है जो निर्णय लेने, भावना विनियमन और आंतरिक नियंत्रण की भावना को रेखांकित करता है।

डॉ. वीगास ने कहा, “हम नैदानिक ​​मनोचिकित्सा और सिस्टम तंत्रिका विज्ञान का एक अभिसरण देख रहे हैं।” “न्यूरोमॉड्यूलेशन हमें उन सर्किटों के साथ बातचीत करने की अनुमति देता है जो जुनून और मजबूरियों को बनाए रखते हैं।”

समीक्षा इमेजिंग, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी और कम्प्यूटेशनल मॉडलिंग द्वारा निर्देशित एक मजबूत क्षेत्र में प्रारंभिक प्रयोगात्मक प्रयासों से इस परिवर्तन का पता लगाती है। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि ये उपकरण मौजूदा उपचारों को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं बल्कि उन्हें पूरक बनाते हैं, गैर-आक्रामक उत्तेजना से लक्षित सर्जिकल हस्तक्षेप तक एक निरंतरता बनाते हैं।

ट्रांसक्रानियल प्रत्यक्ष वर्तमान उत्तेजना: कोमल वर्तमान, विकसित साक्ष्य

ट्रांसक्रानियल डायरेक्ट करंट उत्तेजना स्कैल्प इलेक्ट्रोड के माध्यम से कम तीव्रता वाला विद्युत प्रवाह प्रदान करती है, जिससे कॉर्टिकल न्यूरॉन्स की उत्तेजना में परिवर्तन होता है। आराम करने वाली झिल्ली क्षमता को स्थानांतरित करके, यह ओसीडी में शामिल कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल सर्किट की गतिशीलता को सूक्ष्मता से प्रभावित कर सकता है।

हाल के अध्ययनों में, शोधकर्ताओं ने पता लगाया है कि क्या प्री-सप्लीमेंट्री मोटर क्षेत्र (प्री-एसएमए) या ऑर्बिटोफ्रंटल कॉर्टेक्स (ओएफसी) जैसे क्षेत्रों पर एनोडल या कैथोडल धाराओं को लागू करने से बाध्यकारी व्यवहार से जुड़े कॉर्टिको-स्ट्रिएटो-थैलामो-कॉर्टिकल लूप में सक्रियता कम हो सकती है।

प्रारंभिक परीक्षणों से मिश्रित परिणाम मिले हैं। कुछ लोग मामूली सुधार की रिपोर्ट करते हैं, जबकि अन्य दिखावटी उत्तेजना से थोड़ा अंतर दिखाते हैं। लेखक इन विसंगतियों का श्रेय पूरे अध्ययन में इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट, वर्तमान तीव्रता और सत्र अवधि में भिन्नता को देते हैं।

डॉ. स्विएरकोज़-लेनार्ट ने कहा, “tDCS आकर्षक बना हुआ है क्योंकि यह सुलभ और सुरक्षित है।” “लेकिन मुख्यधारा की नैदानिक ​​​​देखभाल का हिस्सा बनने से पहले हमें कठोर मानकीकरण और बड़े परीक्षणों की आवश्यकता है।”

समीक्षा के अनुसार, भविष्य की प्रगति इलेक्ट्रिक-फील्ड मॉडलिंग का उपयोग करके उच्च गुणवत्ता वाले यादृच्छिक परीक्षणों और कनेक्टिविटी या इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के न्यूरोइमेजिंग उपायों जैसे उद्देश्य बायोमार्कर पर निर्भर करेगी।

पेपर में लिखा है कि tDCS को अच्छी तरह से सहन किया जा सकता है, इसके दुष्प्रभाव आम तौर पर क्षणिक झुनझुनी या त्वचा की हल्की लालिमा तक सीमित होते हैं। एक बार मान्य प्रोटोकॉल स्थापित हो जाने के बाद, इसकी पोर्टेबिलिटी और लागत-प्रभावशीलता इसे पेशेवर पर्यवेक्षण के तहत घर-आधारित हस्तक्षेपों के लिए एक आकर्षक उम्मीदवार बनाती है।

दोहरावदार ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना: बढ़ते नैदानिक ​​​​आत्मविश्वास के साथ गैर-आक्रामक मॉड्यूलेशन

दोहरावदार ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना (आरटीएमएस) विशिष्ट कॉर्टिकल क्षेत्रों में विद्युत धाराओं को प्रेरित करने के लिए तेजी से बदलते चुंबकीय क्षेत्रों का उपयोग करता है। आवृत्ति और साइट के आधार पर, उत्तेजना न्यूरोनल गतिविधि को बढ़ा या घटा सकती है।

2018 में, यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन ने मीडियल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (एमपीएफसी) और पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स (एसीसी) को लक्षित करते हुए उपचार-प्रतिरोधी ओसीडी के लिए गहरी आरटीएमएस को मंजूरी दी।

तब से, नियंत्रित परीक्षणों और मेटा-विश्लेषणों की बढ़ती संख्या ने पुष्टि की है कि आरटीएमएस महत्वपूर्ण लक्षण सुधार पैदा कर सकता है, खासकर जब डोर्सोलेटरल प्रीफ्रंटल पर लागू किया जाता है। कॉर्टेक्स (डीएलपीएफसी) या पूरक मोटर क्षेत्र (एसएमए)। ये लक्ष्य मस्तिष्क के संज्ञानात्मक नियंत्रण नेटवर्क का हिस्सा हैं, जो दखल देने वाले विचारों और व्यवहार संबंधी अवरोध को विनियमित करने में केंद्रीय भूमिका निभाते हैं।

डॉ. वीगास ने कहा, “आरटीएमएस ओसीडी के लिए विनियामक अनुमोदन प्राप्त करने वाली पहली गैर-आक्रामक न्यूरोमॉड्यूलेशन तकनीक का प्रतिनिधित्व करता है।” “इसने नैदानिक ​​​​लाभ प्रदर्शित किए हैं, लेकिन हम अभी भी सीख रहे हैं कि व्यक्तिगत रोगी के लिए मापदंडों को कैसे तैयार किया जाए।”

समीक्षा उत्तेजना प्रोटोकॉल में परिवर्तनशीलता पर प्रकाश डालती है। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि एसएमए जैसे अति सक्रिय क्षेत्रों पर कम आवृत्ति निरोधात्मक उत्तेजना सर्वोत्तम परिणाम देती है, जबकि अन्य हाइपोएक्टिव प्रीफ्रंटल क्षेत्रों पर उच्च आवृत्ति उत्तेजक प्रोटोकॉल की ओर इशारा करते हैं। यह विविधता वैयक्तिकृत लक्ष्यीकरण की आवश्यकता को रेखांकित करती है, जो संभावित रूप से न्यूरोइमेजिंग डेटा और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मार्करों द्वारा निर्देशित होती है।

दुष्प्रभाव आम तौर पर हल्के और क्षणिक होते हैं, जिनमें खोपड़ी की परेशानी, झुनझुनी या सिरदर्द शामिल हैं। जब सुरक्षा दिशानिर्देशों का पालन किया जाता है तो दौरे का जोखिम बेहद कम होता है। लेखक थीटा-विस्फोट उत्तेजना (टीबीएस) और त्वरित आरटीएमएस प्रोटोकॉल पर भी चर्चा करते हैं जिनका उद्देश्य संघनित उपचार सत्रों के माध्यम से तेजी से नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करना है। हालाँकि आशाजनक है, इन दृष्टिकोणों को ओसीडी आबादी में और अधिक सत्यापन की आवश्यकता है।

गहन मस्तिष्क उत्तेजना: सबसे प्रतिरोधी मामलों के लिए सटीक चिकित्सा

उन रोगियों के लिए जिनका ओसीडी गंभीर है और अन्य सभी उपचारों के लिए प्रतिरोधी नहीं है, गहरी मस्तिष्क उत्तेजना एक स्थापित और चिकित्सकीय रूप से मान्य उपचार विकल्प बन गया है। इस प्रक्रिया में पतले इलेक्ट्रोड का प्रत्यारोपण शामिल है। विशिष्ट गहरे मस्तिष्क क्षेत्रों में, जो फिर एक प्रत्यारोपित पल्स जनरेटर से जुड़े होते हैं जो लगातार विद्युत उत्तेजना प्रदान करता है।

डीबीएस ने कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में निरंतर प्रभावकारिता दिखाई है। ब्रेन मेडिसिन समीक्षा के अनुसार, सबसे प्रभावी लक्ष्यों में स्ट्रा टर्मिनलिस (बीएनएसटी), वेंट्रल कैप्सूल/वेंट्रल स्ट्रिएटम (वीसी/वीएस), न्यूक्लियस एक्चुम्बेंस (एनएसी), और सबथैलेमिक न्यूक्लियस (एसटीएन) का बेड न्यूक्लियस शामिल हैं। कई अध्ययनों में, इन क्षेत्रों में उत्तेजना के कारण वाई-बीओसीएस पैमाने पर लक्षणों में 35 से 60% तक की कमी आई है, जिसमें दो-तिहाई रोगियों की दीर्घकालिक प्रतिक्रिया दर भी शामिल है।

डॉ. स्विएरकोज़-लेनार्ट ने कहा, “डीबीएस उन व्यक्तियों के लिए आशा प्रदान करता है जो अन्य सभी प्रकार की चिकित्सा से थक चुके हैं।”

एकल शारीरिक स्थान पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय, शोधकर्ता अब नैदानिक ​​​​सुधार से जुड़े सफेद-पदार्थ मार्गों की पहचान करने के लिए प्रसार ट्रैक्टोग्राफी और कनेक्टोमिक मैपिंग में रुचि रखते हैं। इन अनुकूलित फाइबर बंडलों के साथ उत्तेजना बेहतर परिणाम दे सकती है, भले ही इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट रोगियों के बीच थोड़ा भिन्न हो।

समीक्षा में क्लोज-लूप डीबीएस के उभरते क्षेत्र का भी विवरण दिया गया है, जहां प्रत्यारोपित सिस्टम वास्तविक समय में तंत्रिका संकेतों को रिकॉर्ड करते हैं और मस्तिष्क गतिविधि के जवाब में उत्तेजना को स्वचालित रूप से समायोजित करते हैं। यह दृष्टिकोण दुष्प्रभावों को कम कर सकता है और सटीकता बढ़ा सकता है। प्रारंभिक साक्ष्य से पता चलता है कि ओसीडी-संबंधित सर्किट के भीतर कम-आवृत्ति दोलनों में विशिष्ट पैटर्न लक्षण स्थितियों के लिए बायोमार्कर के रूप में काम कर सकते हैं, जो संभावित रूप से गतिशील, अनुकूली चिकित्सा को सक्षम करते हैं।

विशेष केंद्रों में प्रदर्शन करने पर डीबीएस आम तौर पर सुरक्षित होता है। सबसे आम जटिलताएँ छोटी और प्रतिवर्ती होती हैं, जैसे क्षणिक मनोदशा परिवर्तन या स्थानीय असुविधा। रक्तस्राव या संक्रमण जैसी गंभीर प्रतिकूल घटनाएं दुर्लभ हैं। लेखक सावधान करते हैं कि व्यापक अनुवर्ती कार्रवाई और बहु-विषयक प्रबंधन आवश्यक है, खासकर जब अनुकूली प्रौद्योगिकियां विकसित हो रही हैं।

वैयक्तिकरण, नैतिकता और अगला दशक

समीक्षा का निष्कर्ष है कि न्यूरोमॉड्यूलेशन मनोचिकित्सा में सबसे रोमांचक सीमाओं में से एक का प्रतिनिधित्व करता है, लेकिन सबसे जटिल में से एक भी। तीनों तौर-तरीकों में एक केंद्रीय विषय वैयक्तिकरण है – यह विचार कि उत्तेजना मापदंडों, लक्ष्यों और प्रोटोकॉल को प्रत्येक रोगी के अद्वितीय मस्तिष्क शरीर रचना और लक्षण प्रोफ़ाइल से मेल खाने के लिए समायोजित किया जाना चाहिए।

डॉ. वीगास ने कहा, “आगे बढ़ते हुए, हमें न्यूरोइमेजिंग, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी और कम्प्यूटेशनल मॉडलिंग को दैनिक नैदानिक ​​निर्णय लेने में एकीकृत करना चाहिए।” “इसी तरह हम सच्ची सटीक मनोरोग चिकित्सा प्राप्त करेंगे।”

लेखक क्रॉस-स्टडी तुलनाओं को सक्षम करने और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता में सुधार करने के लिए सामंजस्यपूर्ण अंतरराष्ट्रीय मानकों का आह्वान करते हैं। वे आक्रामक हस्तक्षेपों, डेटा गोपनीयता और सूचित सहमति से संबंधित नैतिक विचारों को संबोधित करने के महत्व पर भी प्रकाश डालते हैं। पहुंच और समानता प्रमुख चिंताएं बनी हुई हैं, क्योंकि उच्च लागत और विशेष बुनियादी ढांचा प्रमुख शैक्षणिक केंद्रों के बाहर उपलब्धता को सीमित कर सकता है।

इन चुनौतियों के बावजूद, समीक्षा का स्वर सावधानीपूर्वक आशावादी है। इमेजिंग-आधारित लक्ष्यीकरण और अनुकूली उत्तेजना के बढ़ते उपयोग के साथ, यह क्षेत्र अधिक व्यक्तिगत, डेटा-संचालित थेरेपी के चरण में प्रवेश करने के लिए तैयार है।

“हम आगे बढ़ रहे हैं,” लेखक लिखते हैं, “मनोचिकित्सा के एक मॉडल की ओर जो सीधे मस्तिष्क को सुनता है – जो तंत्रिका गतिविधि में परिवर्तन के अनुसार उपचार को अपनाता है।”

जीनोमिक प्रेस द्वारा प्रदान किया गया