उन स्थानों पर जहां संसाधन दुर्लभ हैं, कैंसर से पीड़ित वृद्ध रोगियों का आकलन करने के लिए एक नई प्लेबुक

कोलोराडो विश्वविद्यालय के कैंसर केंद्र के एक नेता ने मसौदा तैयार करने वाले एक अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञ पैनल की सह-अध्यक्षता की नए वैश्विक दिशानिर्देश दुनिया के उन हिस्सों में जहां मजबूत चिकित्सा संसाधनों की कमी हो सकती है, कैंसर से पीड़ित वृद्ध लोगों का वृद्धावस्था मूल्यांकन करने के लिए। दिशानिर्देश जर्नल में प्रकाशित किए गए हैं जेसीओ ग्लोबल ऑन्कोलॉजी,

नए दिशानिर्देश थे हाल ही में अपनाया गया अमेरिकन सोसायटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी (एएससीओ) द्वारा। वे “संसाधन-सीमित सेटिंग्स” में 65 वर्ष से अधिक उम्र के कैंसर रोगियों के वृद्धावस्था मूल्यांकन को विशेष रूप से संबोधित करने वाले पहले व्यक्ति हैं, जिसमें निम्न और मध्यम आय वाले देशों के साथ-साथ हाशिए पर रहने वाली आबादी वाले संयुक्त राज्य अमेरिका के संसाधन-चुनौती वाले हिस्से भी शामिल हैं।

वृद्धावस्था मूल्यांकन परीक्षणों और सर्वेक्षणों का एक वर्गीकरण है जिसका उपयोग वृद्ध रोगियों के समग्र स्वास्थ्य और कल्याण का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है, जो रोगियों की कमजोरियों और हानियों की पहचान करने के उद्देश्य से मानक नैदानिक ​​​​वर्कअप में नियमित रूप से एकत्र नहीं की गई जानकारी पर आधारित होता है। मूल्यांकन में पहचाने गए स्वास्थ्य मुद्दों के प्रबंधन के लिए मूल्यांकन के बाद अक्सर विभिन्न कदम उठाए जाते हैं – जिन्हें हस्तक्षेप कहा जाता है।

नए दिशानिर्देश दुनिया भर के चिकित्सकों को एक प्लेबुक प्रदान करते हैं जिनके पास वृद्धावस्था मूल्यांकन और हस्तक्षेप करने के लिए उतने मजबूत साधन नहीं हैं जितने सीयू कैंसर सेंटर जैसी अच्छी तरह से संसाधन वाली सुविधा में उपलब्ध होंगे।

एनरिक सोटो पेरेज़ डी सेलिस, एमडी, पीएचडी, को 2024 में वैश्विक ऑन्कोलॉजी के लिए सीयू कैंसर सेंटर के एसोसिएट डायरेक्टर के रूप में नियुक्त किया गया था, जो दिशानिर्देश विकसित करने वाले एएससीओ विशेषज्ञ पैनल के सह-अध्यक्ष थे। वह सीयू अंसचुट्ज़ मेडिसिन विभाग के मेडिकल ऑन्कोलॉजी डिवीजन में एसोसिएट प्रोफेसर और जराचिकित्सा ऑन्कोलॉजी के विशेषज्ञ हैं।

सोटो और उनके सहयोगियों ने एक वर्ष से अधिक समय तक नए दिशानिर्देशों पर काम किया। फिर उन्हें समीक्षा के लिए एएससीओ सदस्यों और जराचिकित्सा ऑन्कोलॉजी के विशेषज्ञों के पास प्रस्तुत किया गया।

सोटो ने उपचार शुरू होने से पहले कैंसर से पीड़ित वृद्ध वयस्कों के लिए वृद्धावस्था मूल्यांकन को “बिल्कुल महत्वपूर्ण” बताया है। उनका कहना है कि वे चिकित्सकों को वैयक्तिकृत उपचार योजनाएँ तैयार करने में मदद करते हैं जिन्हें मरीज सहन कर सकें और “उपचार के दौरान और बाद में मरीजों के जीवन की अच्छी गुणवत्ता” की संभावनाओं में सुधार होता है।

इसके अलावा, वह कहते हैं, “अब हमारे पास वृद्धावस्था ऑन्कोलॉजी में यादृच्छिक परीक्षणों से उत्कृष्ट सबूत हैं जो दिखाते हैं कि वृद्धावस्था मूल्यांकन काम करता है” पुराने कैंसर रोगियों के लिए परिणामों में सुधार करने में।

पैसे के लिए धमाका

नए दिशानिर्देश दुनिया के संसाधन-सीमित क्षेत्रों में वृद्ध वयस्कों में कैंसर की बढ़ती संख्या की प्रवृत्ति के बीच आए हैं।

सोटो ने शोध का सह-लेखन किया यह दर्शाता है कि 2020 में, निम्न और मध्यम आय वाले देशों में वृद्ध वयस्कों में 6.3 मिलियन नए कैंसर के मामलों का निदान किया गया, जो दुनिया के कुल कैंसर-घटना बोझ का 55% प्रतिनिधित्व करता है।

शोध में अनुमान लगाया गया है कि 2040 तक उस समूह में नए निदान लगभग दोगुना होकर 11.5 मिलियन प्रति वर्ष होने की उम्मीद है, जो विश्व जनसंख्या में अपेक्षित वृद्धि की तुलना में बहुत अधिक वृद्धि दर है।

सोटो कहते हैं, “कैंसर से पीड़ित अधिकांश लोग, और अधिकांश कैंसर से बचे लोग, वृद्ध लोग हैं।” “मुद्दा यह है कि निम्न और मध्यम आय वाले देशों के साथ-साथ अमेरिका जैसे उच्च आय वाले देशों के कम संसाधन वाले क्षेत्रों में लोगों के इलाज के लिए उतने संसाधन नहीं हैं। भले ही बड़े कैंसर केंद्र बहुत सारे हस्तक्षेप लागू कर सकते हैं, लेकिन विकासशील देशों में सामुदायिक केंद्रों या अस्पतालों के लिए यह जरूरी नहीं है।

“इसलिए, इन सेटिंग्स में वृद्धावस्था मूल्यांकन को लागू करने के लिए, हमें यह सोचने की ज़रूरत है कि उन्हें चरणबद्ध तरीके से कैसे लागू किया जाए – कैसे प्राथमिकता दी जाए कि कौन सा हस्तक्षेप आपको हिरन के लिए सबसे अधिक लाभ देता है।”

अधिकतम-सेटिंग दिशानिर्देश

सोटो का कहना है कि जराचिकित्सक कई दशकों से अपने मरीजों का जराचिकित्सा मूल्यांकन कर रहे हैं, लेकिन वे ऑन्कोलॉजी में “अपेक्षाकृत नए” हैं। 2018 में, एएससीओ ने दिशानिर्देश जारी करते हुए कहा कि 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के सभी कैंसर रोगियों का इलाज शुरू करने से पहले वृद्धावस्था मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

वे कहते हैं, “उम्र बढ़ने के साथ हर कोई बहुत अलग होता है, और इसलिए वृद्धावस्था ऑन्कोलॉजी में हम जो करते हैं उसका एक हिस्सा इन सभी डोमेन का आकलन करना है जिनके बारे में हम जानते हैं कि उनका उपचार के परिणामों और जीवन की समग्र गुणवत्ता और अस्तित्व के साथ बहुत करीबी संबंध है।”

पूरी तरह से संसाधन-संपन्न क्षेत्र में, जिसे एएससीओ “अधिकतम-सेटिंग दिशानिर्देश” कहता है, के तहत काम करते हुए, वृद्धावस्था मूल्यांकन में फिटनेस, संतुलन और चलने की गति का मूल्यांकन शामिल हो सकता है; कपड़े पहनने और स्नान करने जैसी दैनिक गतिविधियाँ करने की क्षमता; अनुभूति, स्मृति और एकाग्रता; पोषण; चिंता और अवसाद का स्तर; मौजूदा दवा; और सामाजिक गतिविधि का स्तर और परिवार और दोस्तों से समर्थन। मूल्यांकन से मरीज की जीवन प्रत्याशा की भी गणना की जा सकती है।

मूल्यांकन से मूल्यांकन में पहचाने गए मुद्दों, जैसे व्यायाम कार्यक्रम, दवा समायोजन, घरेलू संशोधन और सामाजिक जुड़ाव गतिविधियों के समाधान के लिए हस्तक्षेप हो सकता है।

बुनियादी, सीमित, उन्नत

सोटो का कहना है कि वृद्धावस्था मूल्यांकन के लिए, संसाधन-सीमित क्षेत्रों को कर्मियों तक पहुंच सहित कई चुनौतियों का सामना करना पड़ता है।

सोटो कहते हैं, “बुजुर्ग वयस्कों के लिए अनुशंसित कई हस्तक्षेपों के लिए एक बहु-विषयक टीम की आवश्यकता होती है – एक मनोवैज्ञानिक, एक जराचिकित्सक, एक भौतिक चिकित्सक, एक पोषण विशेषज्ञ, और इसी तरह – जो हर जगह उपलब्ध नहीं हो सकता है।”

“एक परिष्कृत संज्ञानात्मक जांच के लिए, अनुभूति में विशेषज्ञता रखने वाला एक न्यूरोलॉजिस्ट शायद ही कुछ स्थानों पर उपलब्ध होता है। और बहुत सारे संसाधनों वाले स्थानों में, यदि कोई व्यक्ति बहुत अधिक गिर रहा है, तो आप घर पर मूल्यांकन की सिफारिश कर सकते हैं, या कोई व्यक्ति अपने घर जा सकता है और बाथरूम में रेलिंग लगा सकता है।

“इस प्रकार के संसाधन दुनिया में हर जगह मौजूद नहीं हैं। यह कुछ लोगों के लिए आश्चर्य की बात हो सकती है, लेकिन दुनिया के कुछ हिस्सों में छड़ी या वॉकर प्राप्त करना भी बहुत मुश्किल है।”

वृद्धावस्था मूल्यांकन और हस्तक्षेप के लिए एकल, “एक आकार सभी के लिए उपयुक्त” डिज़ाइन की पेशकश करने के बजाय, जो उच्च-संसाधन सेटिंग्स के लिए बेहतर अनुकूल हो सकता है, नए एएससीओ दिशानिर्देश उपलब्ध संसाधनों के आधार पर मूल्यांकन चरणों के तीन स्तरों की सिफारिश करते हैं, जिन्हें “बुनियादी,” “सीमित,” और “उन्नत” के रूप में क्रमबद्ध किया गया है। यह एक प्रणाली है जिसे “संसाधन स्तरीकरण” कहा जाता है।

सोटो कहते हैं, “इन परिदृश्यों में, आपको चिकित्सकों को सुसज्जित करने की आवश्यकता है ताकि वे साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेपों के साथ मरीजों का इलाज कर सकें जो अधिक परिष्कृत संसाधनों की अनुपस्थिति में भी परिणामों में सुधार कर सकें।”

एक स्क्रीनिंग टूल से शुरुआत

सोटो ने तीन संसाधन स्तरों को दर्शाने के लिए ये उदाहरण पेश किए:

• बुनियादी-संसाधन सेटिंग्स में, सरल हस्तक्षेप होते हैं जो कोई भी डॉक्टर कर सकता है, जैसे कि गिरने के जोखिम के लिए रक्तचाप की जाँच करना, गिरने के जोखिम को बढ़ाने वाली दवाओं को समायोजित करना और सामान्य गिरावट-रोकथाम सलाह देना।
• सीमित संसाधन वाले स्थानों में, भौतिक चिकित्सा या पुनर्वास का प्रबंध किया जा सकता है, और जरूरी नहीं कि विशेष कर्मियों द्वारा जो उपलब्ध न हों।
• और उन्नत-संसाधन सेटिंग्स में, उन्नत हस्तक्षेप, जैसे कि घर-आधारित भौतिक चिकित्सा, सहायक उपकरण प्रदान करना और घरेलू सुरक्षा मूल्यांकन संभव हो सकते हैं।

सोटो कहते हैं, सभी संसाधन स्तरों पर, “हमने कम से कम एक संक्षिप्त वृद्धावस्था स्क्रीनिंग टूल का उपयोग करने की सिफारिश की है” – एक व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली प्रश्नावली जिसे G8 कहा जाता है – और उन रोगियों के लिए जिनकी पहचान कमजोर के रूप में की जाती है, हमने इसकी भी सिफारिश की है व्यावहारिक वृद्धावस्था मूल्यांकनएक स्व-प्रशासित सर्वेक्षण जिसे एएससीओ जराचिकित्सा ऑन्कोलॉजी समूह ने बनाया है। इसमें 15 मिनट लगते हैं और इसे सीमित संसाधन सेटिंग्स में भी किया जा सकता है। तो वे दोनों अपेक्षाकृत सीधी सिफारिशें थीं।”

अगले स्तर पर पहुंचना

सोटो का कहना है कि दुनिया भर में संसाधन-चुनौतीपूर्ण स्थानों में आम तौर पर अमेरिका, कनाडा और पश्चिमी यूरोप जैसे बेहतर संसाधन वाले क्षेत्रों की तुलना में युवा आबादी होती है। लेकिन वह बदल रहा है.

सोटो कहते हैं, “निम्न और मध्यम आय वाले देश बहुत तेज़ गति से बूढ़े हो रहे हैं।” “विकासशील देशों को इसके लिए तैयारी करने की ज़रूरत है, क्योंकि भविष्य में यह उनके लिए एक बड़ी चुनौती होगी।”

उनका मानना ​​है कि दिशानिर्देश उन अल्प-संसाधन देशों के लिए एक खाका प्रदान करेंगे जो अपनी स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों को विकसित करने के तरीके तलाश रहे हैं। “यदि आपके पास पहले से ही वह है जो आपको बुनियादी स्तर के लिए चाहिए, तो ये दिशानिर्देश आपको यह निर्णय लेने में मदद कर सकते हैं, “मुझे अगले स्तर और उसके बाद अगले स्तर तक पहुंचने के लिए क्या चाहिए?”

सोटो का कहना है कि शुरुआती संकेत यह हैं कि नए दिशानिर्देश जोर पकड़ रहे हैं। अक्टूबर के मध्य तक, उन्हें ASCO वेबसाइट से 6,700 बार डाउनलोड किया जा चुका है। सोटो पहले ही उनके बारे में चार वार्ताएँ दे चुके हैं, और वह नवंबर में ब्राज़ील में उनके बारे में बात करने वाले हैं।

वह इस पहल को कई उदाहरणों में से एक के रूप में देखते हैं कि कैसे वैश्विक ऑन्कोलॉजी में प्रगति लोगों को घर के करीब भी मदद कर सकती है।

“अगर हम कोलोराडो के बारे में सोचते हैं, तो पश्चिमी ढलान पर या दक्षिणी घाटियों में एक मरीज का इलाज करने वाले चिकित्सक के पास उतने संसाधन नहीं हैं जितने हमारे पास सीयू अंसचुट्ज़ में हैं। इसलिए भले ही इन दिशानिर्देशों की कल्पना निम्न और मध्यम आय वाले देशों के लिए की गई है, लेकिन इनका उपयोग संयुक्त राज्य अमेरिका में सामुदायिक सेटिंग्स में भी किया जा सकता है।

“यही कारण है कि हमारे पास सीयू कैंसर सेंटर में एक वैश्विक ऑन्कोलॉजी पहल है, ताकि हम कैंसर के रोगियों के इलाज के तरीके में सुधार कर सकें, भले ही वे कहीं भी रहते हों।”