चिकित्सा मुद्रास्फीति एक वैश्विक चिंता बनी हुई है। तेजी से तकनीकी विकास, गुणवत्तापूर्ण देखभाल की उच्च मांग, वेतन वृद्धि और, कुछ मामलों में, रक्षात्मक चिकित्सा के कारण स्वास्थ्य देखभाल की लागत बढ़ रही है। अनुमान बताते हैं कि स्वास्थ्य देखभाल मुद्रास्फीति सामान्य मुद्रास्फीति से दो से चार गुना अधिक हो सकती है। जबकि सरकारें चिकित्सा मुद्रास्फीति पर अंकुश लगाने की प्राथमिक जिम्मेदारी निभाती हैं, प्रदाताओं और बीमाकर्ताओं को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि बीमित मरीज़ अनजाने में इसमें योगदान न करें।
वंचित क्षेत्रों में निजी स्वास्थ्य सेवा बुनियादी ढांचे के विस्तार और उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल की बढ़ती मांग ने भी स्वास्थ्य देखभाल व्यय को बढ़ा दिया है। ऐसी प्रणाली में जहां प्रदाता की आय सेवा की मात्रा पर निर्भर करती है, डॉक्टरों और अस्पताल के बिस्तरों की अधिक घनत्व वाले क्षेत्रों में मरीज़ अधिक बार आते हैं और उच्च अस्पताल में भर्ती दर का अनुभव करते हैं।
हामीदारी निरीक्षण
हाल ही में, ग्राहकों की शिकायतें और स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के बीच असंतोष बढ़ रहा है। इनमें से कई मूलभूत चूक से उत्पन्न होते हैं: बीमाकर्ता “स्वीकृति के समय हामीदारी, दावे के समय नहीं” के सिद्धांत की उपेक्षा करते हैं।
बाद में शिकायतों से बचने के लिए ग्राहक ऑनबोर्डिंग के दौरान कड़ी मेहनत करना महत्वपूर्ण है। शीर्ष-पंक्ति वृद्धि को पूरा करने के दबाव में, कुछ बीमाकर्ता शुरू में उचित हामीदारी को छोड़ देते हैं और केवल दावे के चरण में इस पर दोबारा विचार करते हैं – जिससे ग्राहकों में अविश्वास और विवाद पैदा होते हैं।
नियामक और उद्योग निकायों के मार्गदर्शन में, क्षेत्र ने सक्रिय हितधारक भागीदारी के साथ परिभाषाओं, बहिष्करणों, खंडों और डेटा मानकों को सुव्यवस्थित करने में महत्वपूर्ण प्रगति की है। हालाँकि, विवादास्पद क्षेत्र बने हुए हैं – जैसे “गैर-प्रकटीकरण”, “सामान्य और प्रथागत शुल्क” के तहत कटौती और आधुनिक उपचारों का कवरेज। घर्षण को कम करने के लिए पारदर्शी, मानकीकृत और सहयोगात्मक ढांचे के माध्यम से इन्हें हल करना आवश्यक है।
गायब रेगुलेटर
राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा नियामक की मांग लंबे समय से चली आ रही है। अस्पतालों, डॉक्टरों, निदान केंद्रों आदि की रजिस्ट्रियों के लिए एक एकल, आधिकारिक राष्ट्रव्यापी स्रोत होना चाहिए। वैकल्पिक रूप से, राज्य-स्तरीय स्वास्थ्य देखभाल नियामकों की स्थापना और इन नियामकों का एक केंद्रीय संघ बनाने से राष्ट्रव्यापी सुसंगत मानकों, प्रोटोकॉल और मानक उपचार दिशानिर्देशों को लागू करने में मदद मिल सकती है।
सरकारों और राजनीतिक नेताओं में इसे आगे बढ़ाने की इच्छाशक्ति होनी चाहिए। केवल अस्पताल से व्यापक स्वास्थ्य बीमा कवरेज की ओर धीमी गति से बदलाव के पीछे अनियमित स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र भी एक प्रमुख कारक रहा है।
क्षेत्र में सार्थक विकास के लिए बीमाकर्ताओं और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के बीच वास्तविक सहयोग की आवश्यकता होती है – जो ग्राहक हित पर आधारित हो। यदि बीमा राशि पर्याप्त होने पर भी अस्पतालों और बीमाकर्ताओं के बीच शुल्क को लेकर विवादों के कारण ग्राहकों को अपनी जेब से भुगतान करना पड़ता है, तो केवल कैशलेस और दर समझौते का होना अपर्याप्त है। यह मुद्दा उच्च-राशि, व्यापक-कवरेज उत्पादों में और भी अधिक स्पष्ट है, जहां इस तरह के अंतराल गहरे असंतोष का कारण बनते हैं।
स्वैच्छिक निजी बीमा वातावरण में, प्रभावी पोर्टफोलियो नियंत्रण के लिए प्रदाता नेटवर्क प्रबंधन में प्रतिस्पर्धा महत्वपूर्ण है। प्रौद्योगिकी और विश्लेषण का लाभ उठाकर, बीमाकर्ता परिणामों की निगरानी कर सकते हैं, उचित मूल्य निर्धारण सुनिश्चित कर सकते हैं और ग्राहकों की संतुष्टि बढ़ा सकते हैं। बदले में, ग्राहकों को नेटवर्क गुणवत्ता और सेवा अनुभव के आधार पर बीमाकर्ता चुनने का अधिकार दिया जाना चाहिए।
एकरूपता में चुनौतियाँ
सरकार या सार्वभौमिक स्वास्थ्य योजनाएँ समान मानदंड, दरें और मानक अधिक आसानी से लागू कर सकती हैं। फिर भी, ये नेटवर्क सीमित हैं। स्वैच्छिक बीमा में 100% कैशलेस कवरेज लागू करने का प्रयास करने से लागत बढ़ सकती है, खासकर जब अनुमोदन उन अस्पतालों को दिया जाता है जिनकी सूची या मूल्य निर्धारण के लिए जांच नहीं की गई है। प्रतिस्पर्धी माहौल में एकरूपता कठिन है जहां उत्पाद, मूल्य निर्धारण और सेवा स्तर भिन्न होते हैं।
एक अधिक व्यावहारिक समाधान बुनियादी ढांचे, देखभाल की गुणवत्ता, भूगोल, परिणामों और लागत के आधार पर एक मानकीकृत प्रदाता ग्रेडिंग ढांचे को अपनाने में निहित है। एक स्वतंत्र संस्था को इसकी लगातार निगरानी करनी चाहिए. ऐसा ढांचा “प्रथागत और उचित शुल्क” को परिभाषित कर सकता है, प्रदाता की अत्यधिक लागतों को चिह्नित कर सकता है और उत्पाद डिजाइन का मार्गदर्शन कर सकता है।
बीमाकर्ता ऐसे उत्पाद विकसित कर सकते हैं जो इस ढांचे का संदर्भ देते हैं, जब लागत अनुचित या अधिक होती है तो सह-भुगतान और कटौती के माध्यम से पहुंच सीमित होती है। प्रोत्साहनों को उच्च गुणवत्ता वाले, लागत प्रभावी अस्पतालों के उपयोग को प्रोत्साहित करना चाहिए। यह प्रदाताओं को उच्च ग्रेड के लिए प्रतिस्पर्धा करने के लिए भी प्रेरित करेगा, जिससे ग्राहकों तक पहुंच में सुधार होगा। प्रदाताओं का चयन करते समय ग्राहकों को पारदर्शिता और सूचित विकल्प चुनने की क्षमता से भी लाभ होगा।
उत्पाद विकास के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है। कई स्वास्थ्य योजनाएं ग्राहक अनुभव से अधिक बिक्री में आसानी को प्राथमिकता देती हैं। फिर भी, ग्राहक मुख्य रूप से निर्बाध अस्पताल में भर्ती, पर्याप्त कवरेज और न्यूनतम जेब खर्च चाहते हैं। दावे की घटना और गंभीरता आज बड़े पैमाने पर उत्पाद डिज़ाइन से आकार लेती है – और प्रदाता व्यवहार अक्सर उत्पाद अंतराल का फायदा उठाता है।
अंततः, स्वास्थ्य बीमा को उचित, किफायती और कुशल चिकित्सा देखभाल तक पहुंच सुनिश्चित करनी चाहिए। इस संतुलन को हासिल करने के लिए पारिस्थितिकी तंत्र को टिकाऊ और ग्राहक-केंद्रित बनाने के लिए प्रत्येक हितधारक-बीमाकर्ताओं, प्रदाताओं और नियामकों की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है।
श्रीराज देशपांडे एक स्वतंत्र बीमा सलाहकार हैं।
