जीवन के अंत की देखभाल सिखाना: मेडिसिन के प्रोफेसर के साथ प्रश्नोत्तरी

हर साल, हज़ारों परिवार अस्पताल के कमरों में बैठकर ऐसे शब्द सुनते हैं जिन्हें कोई सुनना नहीं चाहता: “हमने वह सब कुछ किया है जो हम कर सकते हैं।” आगे क्या होता है, चाहे डॉक्टर लगे रहें या दूर चले जाएं, मरीजों और उनके परिवारों के लिए जीवन के सबसे कठिन क्षणों में से एक को बदल सकता है।

दुर्भाग्य से, बहुत से रोगियों के लिए, उपचारात्मक देखभाल से जीवन के अंत की देखभाल में बदलाव उन्हें असहाय महसूस कराता है। बीमारी से लड़ने और जीवन बचाने के लिए प्रशिक्षित चिकित्सक तब संघर्ष कर सकते हैं जब वे उपकरण काम नहीं करते। कुछ लोग नैदानिक ​​दूरी से आगे पीछे हट जाते हैं। अन्य लोगों ने देखभाल पूरी तरह से बंद कर दी, जिससे कई परिवारों को अपने परिचित चिकित्सकों के समर्थन के बिना अपने सबसे कमजोर क्षणों से निपटने के लिए छोड़ दिया गया।

येल स्कूल ऑफ मेडिसिन (वाईएसएम) में मेडिसिन (सामान्य चिकित्सा) के प्रोफेसर और मेडिकल स्टूडेंट पैलिएटिव एंड एंड-ऑफ-लाइफ केयर के निदेशक मैथ्यू एलमैन, एमडी कहते हैं, “लेकिन इसे इस तरह से होना जरूरी नहीं है।” शिक्षा।

“मेरे अनुभव में, मरीज़ ऐसे चिकित्सक चाहते हैं जो उनके लिए तब भी मौजूद रहें जब इलाज या जीवन-पर्यंत उपचार उपलब्ध नहीं हैं, और यह रोगी देखभाल का एक बड़ा हिस्सा है।”

एल्मैन ने मरीजों के बिस्तर के पास दशकों बिताए हैं और अब मेडिकल छात्रों को मृत्यु और मरने के बारे में पढ़ाते हैं। अपने हालिया निबंध में अकादमिक चिकित्सावह एक चिकित्सक के रूप में अपने व्यक्तिगत अनुभवों से प्रेरणा लेते हैं और साथी डॉक्टरों को जीवन के अंत की देखभाल के बारे में कठिन बातचीत को अपनाने के लिए प्रोत्साहित करते हैं।

एल्मन जीवन के अंत की देखभाल में मानवीय संबंध के महत्व के बारे में बात करते हैं और कैसे YSM चिकित्सकों की अगली पीढ़ी को सक्रिय रूप से उपस्थित होने के लिए सशक्त बना रहा है जब उनके रोगियों को उनकी सबसे अधिक आवश्यकता होती है।

आपका निबंध आपके पूरे करियर के दौरान मृत्यु और मौत पर चर्चा करने के लिए एक गहन व्यक्तिगत दृष्टिकोण अपनाता है। अब आपको इसे लिखने के लिए किसने प्रेरित किया?

मैथ्यू एल्मन: मैं कुछ समय से इन अवधारणाओं पर विचार कर रहा हूं, अपने स्वयं के प्रक्षेप पथ को देख रहा हूं और महसूस कर रहा हूं कि रोगी देखभाल और शिक्षा दोनों में मेरे सहयोगियों के पास जीवन के अंत में देने के लिए जबरदस्त ज्ञान है। देखभाल.

कई चिकित्सक इस क्षेत्र में पढ़ाने के बारे में नहीं सोचते क्योंकि उनका मानना ​​है कि आपको एक धर्मशाला या उपशामक देखभाल विशेषज्ञ होने की आवश्यकता है। लेकिन येल मेडिकल छात्रों को पढ़ाने और सहकर्मियों के साथ काम करने के माध्यम से, मुझे एहसास हुआ कि विभिन्न विशेषज्ञताओं के कई चिकित्सकों के पास मरते हुए मरीजों की वर्षों की देखभाल के बारे में मूल्यवान अंतर्दृष्टि है।

जबकि मैं अपने धर्मशाला और उपशामक चिकित्सा सहयोगियों का गहरा सम्मान करता हूं और जब हम सह-शिक्षण करते हैं तो मैं हमेशा उनसे सीखता हूं, मैं छात्रों और युवा डॉक्टरों को सभी विशिष्टताओं के चिकित्सकों के साथ काम करते हुए देखता हूं जिनके पास साझा करने के लिए महत्वपूर्ण अनुभव भी हैं।

तो, आप कह सकते हैं कि प्रेरणा दोहरी थी – व्यक्तिगत रूप से जीवन के इस चरण में अपने करियर को प्रतिबिंबित करना और अन्य चिकित्सकों को यह पहचानने के लिए प्रेरित करना कि वे जीवन के अंत के बारे में शिक्षण में क्या योगदान दे सकते हैं। देखभाल.

आप जो काम करते हैं उसमें मानवीय जुड़ाव कितना महत्वपूर्ण है?

एल्मन: मानवीय संबंध जीवन के अंत की देखभाल और हमारे काम के केंद्र में पहुंच जाता है। एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के रूप में, मरीजों के साथ मेरे संबंध दशकों तक बने रहते हैं, यही कारण है कि मैंने इस क्षेत्र को चुना।

मैं अपने मरीज़ों की चिकित्सकीय और समग्र रूप से बहुत परवाह करता हूँ, जिसमें देखभाल के भावनात्मक पहलू भी शामिल हैं। लेकिन यदि आप रोगी की देखभाल में कठिन भावनाओं से खुद को दूर कर लेते हैं, तो समय के साथ, आप अच्छी भावनाओं सहित सभी भावनाओं से दूर हो जाते हैं।

इसीलिए चिकित्सकों और नर्सों को तनाव से बचने और मरीजों के साथ संबंध बनाए रखने के लिए भावनाओं के प्रतिबिंब और प्रसंस्करण के अपने अभ्यास की आवश्यकता होती है। कई छात्र किसी मरीज़ के सामने भावुक हो जाने को लेकर चिंतित रहते हैं। मैं उनसे कहता हूं, मरीज़ रोबोट डॉक्टर नहीं चाहते; वे कोई ऐसा व्यक्ति चाहते हैं जो इंसान के रूप में उनकी परवाह करे।

जब मरीज़ पीड़ित हों तो भावना दिखाना ठीक है। आपको स्वस्थ सीमाओं की आवश्यकता है क्योंकि मरीज़ मित्र या परिवार नहीं होते हैं, लेकिन भावनात्मक रूप से पूरी तरह से बंद हो जाना सबसे खराब तरीका है।

डॉक्टर जीवन के अंत के मरीजों से अलग तरीके से कैसे संपर्क कर सकते हैं?

एल्मन: जब मरीजों को एहसास होता है कि वे अपने जीवन के अंत के करीब हैं, तो कई सामान्य भय सामने आते हैं – परिवार पर बोझ बनना, पीड़ा या पीड़ा, प्रियजनों द्वारा अलग व्यवहार किया जाना, या बस उनके डॉक्टरों द्वारा त्याग दिया जाना। दुर्भाग्य से, कुछ लोगों के लिए, वह आखिरी डर अक्सर वास्तविकता बन जाता है।

जब उपचारात्मक विकल्प समाप्त हो जाते हैं, तो कई चिकित्सक अपने कदम पीछे खींच लेते हैं, कभी-कभी विफलता की भावनाओं से, अपनी स्वयं की मृत्यु की याद दिलाने से, या बस किसी ऐसे रोगी पर ध्यान केंद्रित करने में व्यस्त होने के कारण जिसे वे “ठीक” नहीं कर सकते। लेकिन मरीज़, विशेष रूप से वे जिनका अपने डॉक्टरों के साथ लंबे समय से रिश्ता है, इसकी बहुत सराहना करते हैं जब चिकित्सक सक्रिय उपचार के बिना भी इसमें शामिल रहते हैं।

मेरा मानना ​​है कि दृष्टिकोण में बदलाव, डॉक्टरों के लिए मुक्तिदायक और मुक्तिदायक है। प्रयोगशाला परीक्षणों और उपचारों पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय, आप आराम, अर्थ और उपस्थिति पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं। जीवन के अंत की देखभाल रोगियों और डॉक्टरों दोनों के लिए एक अविश्वसनीय रूप से समृद्ध, यहां तक ​​कि पवित्र समय बन सकती है। यह तब होता है जब हर चीज़ महत्वहीन हो जाती है और जो वास्तव में मायने रखता है वह ध्यान में आता है।

आप वाईएसएम के उपशामक और जीवन के अंत की देखभाल शिक्षा कार्यक्रमों को निर्देशित करते हैं। वह पाठ्यक्रम कैसा दिखता है?

एलेनमैन: मैंने लगभग 20 साल पहले इस पर काम करना शुरू किया क्योंकि मुझे एहसास हुआ कि मैंने मेडिकल स्कूल में मरते हुए मरीजों की देखभाल के बारे में कभी नहीं सीखा, क्योंकि यह पाठ्यक्रम का हिस्सा ही नहीं था। एक युवा डॉक्टर के रूप में मुझे काम के दौरान सीखना पड़ा। इसलिए, मेरा लक्ष्य प्रत्येक येल मेडिकल छात्र स्नातक को बुनियादी कौशल और जीवन के अंत में देखभाल में आराम सुनिश्चित करना था, भले ही उनकी भविष्य की विशेषज्ञता कुछ भी हो।

मैं इसे डॉक्टरी के मुख्य कौशल के रूप में देखता हूं, जैसे रोगियों के साथ प्रभावी ढंग से संवाद करना सीखना। पाठ्यक्रम, जो लगभग 18 वर्षों से चला आ रहा है, अनुभवात्मक होना चाहिए – आप इसे केवल व्याख्यानों से नहीं सीख सकते। छात्रों को मार्गदर्शन के तहत मरीजों के साथ जुड़ने की जरूरत है। हमने इसे मेडिकल स्कूल के सभी चार वर्षों में एकीकृत करते हुए, कई वर्षों में टुकड़े-टुकड़े करके बनाया।

उदाहरण के लिए, तीसरे वर्ष में, मैं प्रत्येक छात्र को कम से कम एक ऐसे रोगी की पहचान करने का काम सौंपता हूँ जिसकी वे देखभाल कर रहे हैं और जो जीवन के अंत का सामना कर रहा है। छात्र “आप भविष्य के लिए क्या सोच रहे हैं?” पूछकर बातचीत शुरू करना सीखते हैं। या “आपको क्या चिंता है?” कई मरीज़ आभारी होते हैं कि आख़िरकार कोई उन्हें सामने लाता है। फिर छात्र इन अनुभवों के बारे में चिंतनशील रिपोर्ट लिखते हैं।

हमारे पास छात्र धर्मशालाओं के साथ काम करने, सिम्युलेटेड रोगी मुठभेड़ों का उपयोग करने और मृत्यु उद्घोषणा और परिवार अधिसूचना जैसे उन्नत कौशल सीखने के लिए भी हैं। पाठ्यक्रम में छोटे समूहों में काम करने वाले लगभग 50 संकाय सदस्य शामिल हैं – सार्थक सीखने के लिए आपको उस अंतरंग सेटिंग की आवश्यकता है।

हम छात्र सर्वेक्षणों और नैदानिक ​​​​परीक्षाओं के माध्यम से पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता साबित करने में सक्षम थे। संकाय सदस्यों को अपना समय स्वयंसेवा करते हुए देखना अविश्वसनीय रूप से संतुष्टिदायक रहा है क्योंकि उनका मानना ​​है कि यह शिक्षण बहुत महत्वपूर्ण है।

आपको डॉक्टर बनने के लिए किसने प्रेरित किया?

एलेनमैन: मैं विज्ञान और देखभाल दोनों व्यवसायों के प्रति आकर्षित था – मुझे पता था कि मैं लोगों के साथ काम करना चाहता था। अपने प्री-मेड पाठ्यक्रम के दौरान मैं कॉलेज में मानवविज्ञान का प्रमुख विषय था, इसलिए मैं हमेशा चिकित्सा विज्ञान और इसके मानवतावादी पक्ष दोनों के प्रति आकर्षित रहा हूँ।

मैंने कॉलेज के बाद कुछ समय के लिए कैंसर वायरस प्रयोगशाला में काम करते हुए प्रयोगशाला अनुसंधान की कोशिश की, लेकिन मैं लोगों के साथ बातचीत करने से चूक गया। नैदानिक ​​विज्ञान और शिक्षण के माध्यम से दूसरों की मदद करने का संयोजन वास्तव में मुझे पसंद आया, और मैं आभारी हूं कि मैं यहां येल तक पहुंचा।

प्रशामक देखभाल के भविष्य के लिए आपकी क्या आशा है और भावी डॉक्टरों को आपका संदेश क्या है?

एलेनमैन: मैं जिन उपशामक देखभाल विशेषज्ञों के साथ काम करता हूं वे उत्कृष्ट हैं, लेकिन उनकी संख्या कभी भी पर्याप्त नहीं होगी—मृत्यु दर हमेशा प्रति व्यक्ति एक है। मेरी आशा है कि सभी विशिष्टताओं के चिकित्सक जीवन के अंत की देखभाल को अपने काम के हिस्से के रूप में देखें। मैं जानता हूं कि यह मरीजों के लिए कितना मायने रखता है और यह कितना संतुष्टिदायक हो सकता है।

जब मैं मेडिकल स्कूल में था, तब की तुलना में, जब कोई इसके बारे में बात नहीं करता था, अब मैं देखता हूं कि कई विशिष्टताओं वाले सहकर्मी इसे महत्वपूर्ण कार्य के रूप में देखते हैं, और छात्र जो इन कौशलों को सीखने के लिए उत्सुक हैं। मैं भविष्य और जीवन के प्रति आशान्वित हूँ!