कैंसर से पीड़ित लोगों के लिए उपशामक देखभाल उपचार के साथ-साथ क्यों चलती है: प्रश्नोत्तर

कैंसर और अन्य गंभीर बीमारियों से पीड़ित कई लोगों के लिए, उपशामक देखभाल उनकी यात्रा का एक महत्वपूर्ण तत्व है।

यूनिवर्सिटी ऑफ कोलोराडो कैंसर सेंटर और उसके क्लिनिकल पार्टनर UCHealth में, मरीजों को उनके रोग के लिए अत्याधुनिक उपचारों के साथ-साथ, उनके जीवन की गुणवत्ता को बढ़ाने के लिए प्रशामक देखभाल – जिसे कभी-कभी सहायक देखभाल भी कहा जाता है – की पेशकश की जाती है। प्रशामक देखभाल रोगियों को लक्षणों का प्रबंधन करने, उपचार के कारण होने वाले दुष्प्रभावों से निपटने, कैंसर निदान और उपचार से संबंधित चुनौतियों से निपटने और उनके लक्ष्यों के बारे में निर्णय लेने में मदद करती है।

बीमारी के किसी भी चरण में प्रशामक देखभाल मूल्यवान हो सकती है। जब कैंसर से पीड़ित लोग जीवन के अंत के करीब होते हैं या लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में होते हैं, तो लक्षणों के प्रबंधन में मदद के लिए धर्मशाला देखभाल – जिसमें उपशामक देखभाल के कई तत्व शामिल होते हैं – की पेशकश की जाती है।

स्टेसी फिशर, एमडी, सीयू कैंसर सेंटर के कैंसर रोकथाम और नियंत्रण अनुसंधान कार्यक्रम के सह-नेता, सीयू अंसचुट्ज़ मेडिसिन विभाग के जनरल इंटरनल मेडिसिन डिवीजन में प्रोफेसर हैं। उन्होंने गंभीर रूप से बीमार वयस्कों के लिए उपशामक देखभाल परिणामों में सुधार लाने पर ध्यान केंद्रित करते हुए 25 वर्षों तक उपशामक देखभाल अनुसंधान किया है।

कैंसर से पीड़ित लोगों के लिए उपशामक देखभाल का क्या मतलब है?

यह उन लक्षणों और पीड़ा को दूर करने का एक तरीका है जो किसी गंभीर बीमारी से जुड़े हो सकते हैं। ध्यान संपूर्ण व्यक्ति पर है, यह समझते हुए कि गंभीर बीमारी के साथ-साथ, लोगों को अक्सर महत्वपूर्ण शारीरिक लक्षणों और मनोवैज्ञानिक या आध्यात्मिक संकट का सामना करना पड़ता है।

दृष्टिकोण यह है कि व्यक्ति के लिए जो सबसे महत्वपूर्ण है उसे सामने लाया जाए। उनके लक्ष्य क्या हैं? वे वास्तव में अपनी चिकित्सा देखभाल से क्या चाहते हैं? अक्सर, इसका कारण अधिक चिकित्सा देखभाल नहीं होना होता है। वे वास्तव में अपने परिवार के साथ घर पर रहना, प्रियजनों के साथ समय बिताना या किसी विशेष यात्रा पर जाना चाहते हैं।

कभी-कभी हमारी चिकित्सा देखभाल हमें उन लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद कर सकती है, और कभी-कभी चिकित्सा देखभाल वास्तव में उन लक्ष्यों में हस्तक्षेप कर सकती है। कभी-कभी वास्तविक वियोग होता है। प्रशामक देखभाल मरीजों को महत्वपूर्ण चीजों को प्राथमिकता देने में मदद कर सकती है और उन्हें सही निर्णय लेने में मदद कर सकती है जो उनके लक्ष्यों और मूल्यों से मेल खाता है।

ऐसी कौन सी परिस्थितियाँ हैं जहाँ कैंसर से पीड़ित व्यक्ति को उपशामक देखभाल की आवश्यकता हो सकती है?

अमेरिकन सोसायटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी सिफारिशों गंभीर कैंसर निदान के समय, जहां कैंसर स्थानीय क्षेत्र से बाहर फैल गया है, प्रशामक देखभाल को ऑन्कोलॉजी देखभाल में जल्दी से एकीकृत किया जाना चाहिए।

हम जानते हैं कि यदि उपशामक देखभाल इतनी जल्दी शुरू हो जाती है, तो कैंसर की यात्रा के दौरान लोगों के मनोवैज्ञानिक लक्षणों पर बेहतर नियंत्रण, उनके दर्द पर बेहतर नियंत्रण और जीवन की बेहतर गुणवत्ता होने की संभावना अधिक होती है। और कुछ अध्ययनों से पता चला है कि मरीज़ वास्तव में लंबे समय तक जीवित रहते हैं। उन कारकों को देखते हुए, मैं कहूंगा कि गंभीर कैंसर से पीड़ित हर व्यक्ति को प्रशामक देखभाल से लाभ हो सकता है।

कैंसर से पीड़ित व्यक्ति को अपने डॉक्टर से उपशामक देखभाल के बारे में कब पूछना चाहिए?

जब कोई ऐसे लक्षणों का अनुभव कर रहा है जिन पर नियंत्रण पाना मुश्किल है – मतली, उल्टी, कब्ज या दर्द जैसी चीजें – जो उनके कैंसर या कैंसर के इलाज से जुड़ी हैं, तो यह विशेष उपशामक देखभाल के लिए पूछने का एक अच्छा समय है। यह एक अच्छा समय भी है जब किसी को अगले कदम के बारे में कठिन निर्णय का सामना करना पड़ रहा है।

चिकित्सा देखभाल से जबरदस्त लाभ हो सकता है। हम लंबे समय तक जी रहे हैं और बेहतर जीवन जी रहे हैं। लेकिन दवा के क्षेत्र में हम जो कुछ भी करते हैं उसके दुष्प्रभाव और बोझ होते हैं, और हमें मरीजों को उन चीजों को समझने में मदद करने की जरूरत है। उदाहरण के लिए, सामान्य कीमोथेरेपी दुष्प्रभाव मतली, उल्टी या न्यूरोपैथी हो सकते हैं, जहां आपके हाथों और पैरों में दर्द या संवेदना की हानि होती है।

साथ ही, कभी-कभी हम जो थेरेपी सुझाते हैं वह बहुत सारे बोझ लेकर आती है, जैसे आपको इसे प्राप्त करने के लिए अस्पताल आना पड़ता है, या आपको नियमित आधार पर क्लिनिक में परीक्षण करवाना पड़ता है या रक्त गणना की निगरानी करनी पड़ती है।

इसलिए जब कोई थेरेपी के बारे में निर्णय लेने की कोशिश कर रहा है, तो हम उन्हें लाभ, दुष्प्रभाव और बोझ का आकलन करने में मदद करना चाहते हैं। अलग-अलग लोगों के लिए अलग-अलग उत्तर होंगे और बीमारी के दौरान वे उत्तर बदल सकते हैं।

उपशामक देखभाल कौन प्रदान करता है, और यह कहाँ प्रदान की जाती है?

प्रशामक देखभाल अक्सर अपने सर्वोत्तम स्तर पर होती है जब इसे एक बहु-विषयक टीम द्वारा प्रदान किया जाता है। यहां सीयू कैंसर सेंटर और यूसीहेल्थ में, हमारे पास एक इनपेशेंट प्रशामक देखभाल टीम है, और जिन लोगों को हम देखते हैं वे अक्सर अस्पताल में रहने के दौरान सबसे गंभीर बीमारी और तत्काल, जरूरी लक्षणों का सामना करते हैं। हमारी टीम में डॉक्टर, नर्स, चिकित्सक सहायक, नर्स व्यवसायी, सामाजिक कार्यकर्ता, पादरी शामिल हैं और हमारे पास एक संगीत चिकित्सक भी है।

हमारे पास अंसचुट्ज़ कैंसर पवेलियन में एक बहु-विषयक बाह्य रोगी क्लिनिक भी है। सामुदायिक उपशामक देखभाल भी होती है, अक्सर घरेलू देखभाल कंपनी के माध्यम से। यह अक्सर एक नर्स या एक नर्स प्रैक्टिशनर द्वारा दिया जाता है जो मरीजों का मूल्यांकन, निगरानी और मदद करने के लिए आता है, आमतौर पर महीने में एक बार।

उपशामक देखभाल में परिवार, प्रियजन और देखभाल करने वाले क्या भूमिका निभाते हैं?

रोगी की ओर से, हर बार जब हम उपशामक देखभाल में किसी के लिए प्रारंभिक परामर्श करते हैं, तो जो लोग उनके लिए महत्वपूर्ण होते हैं वे भी वहां मौजूद रह सकते हैं और हमारी टीम से मिल सकते हैं, या फोन पर या ज़ूम पर रह सकते हैं – उनके देखभालकर्ता, प्रियजन, या जो भी उन्हें लगता है कि उन्हें बातचीत का हिस्सा बनने की ज़रूरत है।

हमारे बाह्य रोगी क्लिनिक में, कई बार, परिवार के सदस्य मरीज़ों के साथ उनसे मिलने जाते हैं और उन वार्तालापों का हिस्सा बनते हैं। परिवार के किसी सदस्य द्वारा उन्हें लाने से हमारे मरीजों को वास्तव में लाभ होता है।

परिवार के सदस्य इस प्रक्रिया में अभिन्न अंग हैं। जब आप इसके बारे में सोचते हैं, तो हममें से अधिकांश लोग अपने स्वास्थ्य के बारे में सभी महत्वपूर्ण निर्णय शून्य में नहीं लेते हैं। हम चीजों को इस संदर्भ में तय करते हैं कि हमारे जीवन के लिए कौन महत्वपूर्ण है।

जब उपशामक देखभाल से धर्मशाला में परिवर्तन करने पर विचार करने का समय आता है, तो वह कैसा दिखता है?

कुछ निर्णय बिंदु हैं जो, एक प्रदाता के रूप में, मुझे यह कहने के लिए प्रेरित करते हैं, “यह धर्मशाला के बारे में सोचने का समय है।” एक बिंदु यह है कि लोग अब अस्पताल वापस नहीं आना चाहते हैं, या उनका क्लिनिक में बार-बार आना-जाना समाप्त हो गया है। वे घर पर रहना चाहते हैं. यही वह समय है जब आपको घर पर ही देखभाल मिलने से लाभ होगा।

एक और ट्रिगर तब होता है जब लोग निर्णय लेते हैं, या उनके शरीर ने उनके लिए निर्णय लिया है, कि आगे कैंसर-निर्देशित उपचार अब कोई विकल्प नहीं है। वे कह सकते हैं, “मैंने कीमो लेना बंद कर दिया है, इससे मुझे बुरा महसूस हो रहा है, मेरे पास बिस्तर से उठने या इधर-उधर घूमने के लिए पर्याप्त ऊर्जा नहीं है।” उस बिंदु पर, हम जो जानते हैं वह यह है कि पारंपरिक कीमोथेरेपी वास्तव में लोगों को कम समय दे सकती है, अधिक समय नहीं।

जब लोग अपना आधे से अधिक समय बिस्तर पर बिता रहे होते हैं, तो यह संभवतः ऐसा समय होता है जहां कीमोथेरेपी से उन्हें और अधिक मदद मिलने की संभावना नहीं होती है, और यह उन्हें नुकसान भी पहुंचा सकता है। तो हम कहते हैं, “यह धर्मशाला के बारे में सोचने का समय है, आपको यहां वापस आने की ज़रूरत नहीं है, और आप घर पर अपना सबसे अच्छा दिन बिताने पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं।”

प्रशामक देखभाल को बेहतर बनाने के लिए किस प्रकार का शोध चल रहा है?

वहाँ इतनी सारी रोमांचक चीज़ें चल रही हैं कि उन्हें सीमित करना कठिन है। एक को कहा जाता है जीवन काल में प्रशामक देखभाल अनुसंधान के विज्ञान को आगे बढ़ाना (ASCENT) कंसोर्टियम,